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学的好处与重要性篇一
by 凌霄焰鹰
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免疫学名词解释
1、免疫（immunity）：免疫是指机体识别和清除一切抗原异物以保持自身稳定的生理反应，如果免疫系统失调，免疫反应过强、过弱或对自身成分发生免疫应答都将对机体造成损害。
2、免疫防御（immunologic defense）：免疫防御指防止外界病原体入侵和清除已入侵病原体及有害的生物性分子，此功能就是机体的抗感染免疫。但异常情况下，免疫反应过强可引起超敏反应，而免疫功能过低则表现为易受感染或免疫缺陷病等。
3、免疫自稳：（immune homeostasis）：免疫自稳指机体对自身成分的耐受，对自身衰老和损伤细胞的清除，阻止外来异物入侵并通过免疫调节达到维持机体内环境稳定的功能。
4、免疫监视（immunologic surveillance）：免疫监视是指监督机体内环境出现的突变细胞及早期肿瘤，并予以清除。若此功能失调，体内突变细胞失控，可导致肿瘤发生，若病毒感染不能及时被清除，而出现病毒持续性感染状态。
5、淋巴细胞归巢(lymphocyte homing)：成熟淋巴细胞离开中枢淋巴器官后，经血液循环趋向性迁移并定居在外周淋巴器官或组织的特定区域，称为淋巴细胞归巢。
6、淋巴细胞再循环(lymphocyte recirculation)：定居在外周淋巴器官的淋巴细胞，可由输出淋巴管经淋巴干、胸导管或右淋巴导管进入血液循环，淋巴细胞随血液循环到达外周免疫器官后，可穿越hev，并重新分布于全身淋巴器官和组织。淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官或组织间反复循环的过程称为淋巴细胞再循环。
by 凌霄焰鹰
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与相应的免疫应答产物在体内或体外发生特异性结合的物质。
免疫原性(immunogenicity):是指抗原能刺激特定的免疫细胞（克隆）,使之活化、增殖、分化,产生免疫效应物质(抗体和致敏淋巴细胞)的特性.免疫反应性(immunoreactivity)；也称抗原性(antigenicity):是指抗原与相应的免疫效应物质(抗体或/和致敏淋巴细胞）,在体内体外发生特异性结合的特性.8、半抗原（hapten）： 仅有免疫反应性而无免疫原性的物质。如:大多数多糖、类脂、某些药物。半抗原+载体(蛋白质)→完全抗原。
9、抗原决定簇（antigenic determinant ；epitope)：指抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学功能基团。它是tcr/bcr及抗体特异结合的基本单位，又称表位。其性质、数目、空间构型决定了抗原的特异性。
10、构象决定簇（conformational determinants）：序列上不连续的多肽或多糖，由空间构象形成的决定簇，能被b细胞或抗体识别，可直接与b细胞表面的抗原受体结合，无需apc加工递呈和mhc类分子。
11、顺序决定簇(sequential determinant)；线性决定簇（linear determinants）：一段序列上相连续的氨基酸片段所形成的决定簇，位于分子表面或分子内部，主要被t细胞识别；有些也能被b细胞识别。需经历apc加工递呈，并与mhc类分子结合后，才能被抗原受体识别。
12、胸腺依赖性抗原（thymus dependent ag，td-ag）：1）绝大多数是蛋白质抗原，由b细胞表位（半抗原）及t细胞表位（载体）构成；２）产生的抗体主要是igg；３）可引起细胞免疫、体液免疫；４）可产生免疫记忆，需t细胞辅助才能激活b细胞产生ab抗原物质。
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胞免疫应答；5）不产生免疫记忆，无需t细胞辅助便能产生抗体。
14、肿瘤特异性抗原（tumor specific antigens，tsa）：只存在于肿瘤细胞而不存在于正常细胞的新抗原，即肿瘤细胞所特有的抗原。
15、肿瘤相关性抗原（tumor associated antigens，taa）：非肿瘤细胞所特有，正常细胞上也存在；只是正常细胞中微量表达，细胞癌变时，其含量明显增高。
17、共同抗原（common antigen）： 存在于两种不同的抗原之间的相同或相似的抗原决定簇，称为共同抗原。
18、交叉反应（cross reaction）：由于存在共同抗原造成抗体对具有相同或相似决定簇的不同抗原发生反应，此称为交叉反应。
19、超抗原（superantigens）：某些抗原物质只需极低浓度（1-10ng/ml）即可激活大量t或b细胞克隆（5-20%），产生极强的免疫应答，这类抗原称为超抗原。可分为：ｔ细胞超抗原，ｂ细胞超抗原和tcrγδt 超抗原。
20、佐剂（adjuvants）：指与抗原一起或预先注射到机体，能增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的物质。
21、抗体（antibody）：指b淋巴细胞受抗原刺激后活化、增殖、分化成为浆细胞，产生的能与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白。存在形式： b细胞膜上的膜型抗原受体；分泌进入体液, 介导体液免疫应答的分泌型抗体。
22、免疫球蛋白（immunoglobulin）：指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白，包括：具有免疫活性的正常抗体；没有抗体活性的异常免疫球蛋白。抗体一定是免疫球蛋白；免疫球蛋白不一定都是抗体。
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变区受链内二硫键作用而折叠成特定的空间构型，供抗原决定簇互补结合，故将超变区又称为互补决定区。
24、抗体依赖性细胞介导的细胞毒效应（antibody dependent cell mediated cytoxicity，adcc）：当igg与靶细胞特异性结合后，其fc段可与nk细胞、巨噬细胞、单核细胞的fcγr结合，促使细胞毒颗粒的释放，发挥adcc作用，导致靶细胞的溶解。
25、多克隆抗体（polyclonal ab）：第一代抗体指由不同b细胞克隆产生的针对抗原物质中多种抗原决定簇的多种抗体混合物。如:免疫血清（含多种特异性、抗体）。实际意义（1）预防、治疗感染性疾病（2）临床诊断。
26、单克隆抗体（monoclonal ab）：第二代抗体由单一克隆b细胞杂交瘤产生的，只识别抗原分子某一特定抗原决定簇的特异性抗体。其特点：具有高度均一性。
27、基因工程抗体（genetic engineering ab）：第三代抗体由基因重组技术制备的抗体,称为基因工程抗体。
28、同种型（isotype）：指同一物种内所有个体共有的ig的抗原特异性结构。同种型抗原决定簇存在于ig的ch、cl区。
29、同种异型（allotype）：指同一物种内不同个体间的ig在抗原性上的差异。同种异型抗原决定簇存在于ig的ch1、cl区的特定部位。
30、独特型（idiotype）：同一个体内不同b细胞克隆产生的ig v区的抗原特异性各不相同，其超变区各自具备的独特抗原决定簇结构，称为抗体的独特型。独特型决定簇存在于ig的超变区。
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32、攻膜复合体（membrane attack complex, mac)：在补体活化过程中形成的、具有溶细胞效应的复合物---由c5b、c6、c7、c8、c9组成的贯穿靶细胞膜，内径约11nm的跨膜通道，即c5b6789。
33、调理作用（opsonization)：通过抗体或补体的介导而增强巨噬细胞吞噬功能的现象。包括抗体的调理作用和补体的调理作用。具有调理作用的成分：抗体的fc段、c3b、c4b。
34、细胞因子（cytokines，cks）：由多种细胞产生的一组高活性、多功能、低分子量多肽，主要介导和调节免疫应答及炎症反应。
35、白细胞介素（interleukins, il）：由单核-巨噬细胞、t淋巴细胞所分泌的介导并调节固有免疫、适应性免疫，在炎症反应中起作用的重要细胞因子。
36、干扰素（interferons，ifns）：是一类由病毒感染细胞或活化t细胞分泌的，具有抑制病毒复制和调节免疫应答作用的糖蛋白。可分为ⅰ型干扰素：ifn-、ifn-；ⅱ型干扰素：ifn-。
37、集落刺激因子（colony stimulating factor，csf）：csf是指能够刺激多能造血干细胞和不同分化发育阶段的血细胞增殖分化，在半固体培养基上形成相应细胞集落的细胞因子。
38、细胞黏附分子（ams)（cell adhesion molecules, cams）：分布于细胞表面介导细胞与细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触、识别、激活和移行的糖蛋白，是免疫应答、炎症、凝血、肿瘤转移以及创伤愈合等多种生理和病理过程的分子基础。
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40、主要组织相容性复合体(major histocompatibility complex,mhc)：指脊椎动物某一染色体上一组大的、紧密连锁的基因群，所编码的分子在免疫应答、免疫调节中发挥重要的作用，并参入器官移植的排斥反应。
41、人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，hla）：人类的主要组织相容性抗原，分布在人体所有有核细胞表面，首先发现于白细胞表面，且白细胞是进行此类抗原研究的最适宜材料来源。
42、hla复合体（hla complex）：人类的主要组织相容性复合体（mhc），位于第6号染色体的一组紧密连锁的基因群，编码人类的主要组织相容性抗原（hla）。
43、单元（体）型遗传（haplotype)：指hla以紧密连锁在一条染色体上的基因作为一个单位遗传给下一代。
44、连锁不平衡（linkage disequilibrium）：指在某一群体中，不同座位上某两个基因出现在同一条单元型上的频率与期望值之间有显著差异的现象。
45、mhc高度多态性（mhc polymorphism）：一群体概念，指一随机婚配的人群中，在一特定基因座位上以稳定频率出现的两种或两种以上的基因产物，包括复等位基因和共显性表达。
46、mhc限制性（mhc restriction）：具有同一mhc表型的免疫细胞才能有效的相互作用，这一现象称为mhc限制性。例如在抗原提呈过程中，th细胞的tcr识别apc提呈的抗原肽-mhc ⅱ类分子复合物，cd4分子识别mhc ⅱ类分子。
47、病原体相关分子识别模式（pathogen associated molecular pattern，pamp）：某些病原体或衰老细胞表面能被固有免疫系统识别的高度保守和特异的分子结构。pamp数量有限，但在病原微生物分布广泛。如，甘露糖，lps、磷脂等。
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受体、toll样受体、清道夫受体等。
49、toll样受体（toll like receptor）：trl是一种信号转导的膜分子，因其胞外区与果蝇的toll蛋白同源，故名为toll样受体。它表达于不同免疫细胞表面，不同的tlr识别的配体不同，包括细菌细胞壁成分，非甲基化cpg、dsrna等病原体特有成分，tlrs在机体对lps的应答中起重要作用。
50、免疫受体酪氨酸活化基序（immunoreceptor tyrosine-based activation motif，itam）：．某些分子胞浆区有含酪氨酸易于被ptk作用而发生磷酸化的特定基序，称为itam，可引起信号转导的级联反应，传递细胞活化信号。如与tcr或bcr非共价键相连的cd3分子或igα／β。
51、免疫受体酪氨酸抑制基序（immunoreceptor tyrosine-based inhibition motif，itim）：某些分子胞浆区可活化shp和ship磷酸酶，将酪氨酸激酶催化的磷酸基去除的特定序列称itim，产生抑制性信号，抑制t细胞增殖分化（负调节）。如与b7结合的ctla-4。
52、抗原递呈细胞(antigen presenting cell，apc)：能够摄取、加工、处理抗原并将ag以抗原肽-mhc复合物形式递呈给t淋巴细胞的一类免疫细胞。专职apc包括巨噬细胞、树突状细胞、成熟b细胞等。
53、内源性抗原（endogenous antigens）：指细胞产生的自身固有蛋白质、胞内寄生病毒或其它病原体产生的蛋白质、细胞恶性转化后产生的突变蛋白，即肿瘤抗原等由细胞内产生的蛋白质抗原，在有核细胞内加工，由mhcⅰ分子递呈。
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55、clip（class ⅱ-associated invariant chain peptide）：ⅱ类分子相关的不变链多肽，ⅰi链中81位至104位氨基酸残基的肽段结构，能与所有mhcⅱ类分子抗原结合槽相结合。
56、t细胞抗原受体（t cell receptor，tcr）：是t细胞表面特征性标记，与一组cd3分子以非共价键结合而成的复合物，tcr由两条不同肽链构成的异二聚体，主要识别特异性抗原肽-mhc分子复合物。
57、b细胞抗原受体（b cell receptor，bcr）：是b细胞表面特征性标记，其组成为膜表面免疫球蛋白（mig），与cd79а/cd79β二聚体组成复合物，是b细胞的抗原识别和信号转导的结构。
58、免疫活性细胞(immunocompetent cell，icc)：t、b细胞均有特异性抗原受体，接受抗原刺激后能发生活化、增殖和分化，产生特异性免疫应答，故称免疫活性细胞。
59、同种型排斥（isotypic exclusion）：一个b细胞中，κ链基因和λ链基因只有其中的一种能够表达，使得一个b细胞只能表达κ或λ链中的一种。60、等位排斥（allelic exclusion）：ig 基因重排时，两条同源染色体上的两个等位基因中只有一个能表达，使得一个b细胞只能表达一种轻链和一种重链。61、体细胞高频突变（somatic hypermutation）：在初次免疫应答后期和再次免疫应答分裂中的生发中心母细胞的每次细胞分裂中，igv区基因易发生随机点突变，导致b细胞产生突变的ig分子，这种突变称为体细胞高频突变。cdr的核苷酸序列最容易发生突变。ig基因的体细胞高频突变与ig基因重排导致了体液免疫应答的多样性。
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th细胞辅助下增殖，产生高亲和力的抗体，此为抗体亲和力成熟。
63、ig同种型转换（class switch或isotype switching）：b淋巴细胞完成igv基因重排后的子代细胞，在抗原的诱导和th细胞分泌的细胞因子调节下，其igv基因表达不变，而c基因的表达从一种类型转变到另—种类型，进而导致ig类型的改变，称为ig同种型转换，也叫做ig类别转换，如从igm到igg的转变。64、阴性选择（negative selection）： 胸腺表面的tcr分子能与基质细胞表面的抗原多肽-自身mhc分子复合物呈高亲和力结合的细胞发生凋亡，而tcr与基质细胞表面自身肽-mhc分子低亲和力结合的胸腺细胞则存活成熟，从而清除自身反应性t细胞，获得自身耐受称为阴性选择。
65、阳性选择（positive selection）：在胸腺皮质层，有些t细胞的tcr分子能与基质细胞的自身mhc分子结合，这些细胞就得到刺激、存活、增殖并继续分化，那些tcr不能与自身肽mhc分子结合的胸腺细胞就发生凋亡，从而获得自身mhc限制性，称为阳性选择。
66、免疫突触（immunological synapses）： apc和t细胞相互作用过程中，在细胞与细胞接触部位形成的多种跨膜分子聚合的一个特殊结构，称t细胞突触，又称为免疫突触。此结构有助于增强tcr与抗原肽-mhc分子复合物相互作用的亲和力、促进t细胞信号转导分子的相互作用等。tcr和肽-mhc位于中心，cd2，cd58和b7，cd28位于内层，lfa-1，icam-1位于外围，cd45位于最外层。
67、体液免疫（humoral immunity）：由b细胞介导，其终末分化的浆细胞所产生的抗体为主要效应分子的免疫应答。
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要作用。
69、免疫耐受（immunological tolerance）：机体免疫系统接触某种抗原后产生的特异性免疫无应答状态，机体再次接触同一抗原时不发生可查见的反应，但对其他抗原仍可产生正常免疫应答。是正常的机体免疫功能表现，具有特异性和记忆性。
70、耐受原（tolerogens）：诱导免疫耐受的抗原称为耐受原。
71、中枢耐受（central tolerance）：在胚胎期未成熟t、b淋巴细胞在中枢淋巴器官遇到自身抗原形成的耐受称为中枢耐受。
72、外周耐受（peripheral tolerance）：成熟淋巴细胞在外周淋巴器官遇到自身抗原或非己抗原形成的耐受称为外周耐受。
73、克隆排除（clonal deletion）：在胚胎发育中，机体存在针对不同抗原的t、b淋巴细胞克隆，凡是能与相应抗原结合的克隆通过阴性选择或bcr交联产生抑制信号，从而被排除或被抑制，因而出生后机体对这些抗原产生自身耐受。74、克隆无能（clonal anergy）：由于缺乏协同刺激信号等原因（如缺乏b7），自身反应性t、b淋巴细胞不能完全活化，再有足够的抗原信号刺激时，无能的t、b淋巴细胞仍不能活化。
75、免疫忽视（immunological ignorance）：外周某些自身反应性淋巴细胞与相应组织特异性抗原并存，既不导致自身免疫应答，也不导致克隆无能和克隆清除的现象。
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发生严重的组织细胞损伤；③具有明显的个体差异和遗传背景。
78、变应原(allergen)：是指能够选择性诱导机体产生特异性ige抗体的免疫应答，引起速发型变态反应的抗原性物质。
79、直接识别(direct recognition)：不需要抗原的加工过程，受者t细胞直接识别供者apc细胞表面完整的同种异型mhc分子。
80、间接识别(indirect recognition)：受者t识别由受者apc加工、自身mhc提呈的供者mhc分子（抗原）。
81、移植物抗宿主病(graft versus host disease，gvhd)：由供者移植物中的特异免疫活性细胞识别宿主的组织抗原而发生排斥反应，损伤宿主，主要见于骨髓移植。
82、抗原调变（antigenic modulation）：宿主对肿瘤 抗原的体液免疫应答可导致肿瘤细胞表面抗原的减少或丢失，使肿瘤细胞不易被宿主免疫系统识别，从而逃避免疫攻击。
83、活化诱导的细胞死亡（activation induced cell death，aicd）：指活化t细胞高表达的fas与fasl结合，可导致自身和旁邻活化t细胞凋亡，从而对免疫应答进行负性调节并维持自身耐受。
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学的好处与重要性篇二
1.多吃苦味食物。
苦味食物不仅清热，还能解热祛暑、消除疲劳。所以，大暑时节，适当吃点苦瓜、苦菜、苦荞麦等苦味食物，可健脾开胃、增进食欲，不仅让湿热之邪对您敬而远之，还可预防中暑，可谓一举两得。此外，苦味食物还可使人产生醒脑、轻松的感觉，有利于人们在炎热的夏天恢复精力和体力，减轻或消除全身乏力、精神萎靡等不适。
2.增加清热解暑、健脾利湿食物的摄入。
绿豆汤是我国民间传统的解暑食物，除了脾胃虚寒及体质虚弱者均可放心食用。此外，像荷叶、西瓜、莲子、冬瓜等也具有很好的清热解暑作用。扁豆、薏仁具有很好的健脾作用，是脾虚患者的夏日食疗佳品。
3.益气养阴的食物不可少。
三伏天天气酷热，出汗较多，容易耗气伤阴，此时，人们常常是“无病三分虚”。因此，除了及时补水，还应常吃一些益气养阴且清淡的食物以增强体质。如山药、大枣、海参、鸡蛋、牛奶、蜂蜜、莲藕、木耳、豆浆、百合粥、菊花粥等。
学的好处与重要性篇三
王喻，女，4岁，汉族，辽宁省人，现住辽宁省大连市甘井区锦润园５３楼２－３乙。于2011年07月04日入院，当日采集病史，亲属陈述病史，可靠。
主诉：发现肝脏占位10天
现病史：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部b超，ct提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，按当地防疫部门要求预防接种。
个人史：生于辽宁省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史。
家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。
体格检查
体温：36.4℃，脉搏：104次/分，呼吸：23次/分，血压：96/60mmhg，身高：113cm，体重：20kg，体表面积：0.79m2。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，口腔粘膜正常。咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部查体见专科情况。肛门生殖器未见异常。脊柱正常，四肢活动自如，关节正常，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧babinski征阴性。
专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
化验及特殊检查
腹部ct（外院）提示：肝脏占位性病变。
最后诊断：
初步诊断：
肝脏占位性病变
王政
以上情况属实,患者或家属签名: 病程记录
一、病例特点如下：
1、女性，4岁。
3、查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
4、辅助检查:腹部ct（外院）提示：肝脏占位性病变。
二、拟诊讨论：
1、肝母细胞瘤：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。该诊断的可能性大。
2、肝癌：发现肝脏占位10天。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。有此诊断可能。
3、结节样增生：发现肝脏占位10天。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。不能除外本病，表现为来源于肝脏的巨大肿瘤，病理检查能明确诊断，预后良好。
进一步完善检查，尽可能明确诊断，最终诊断有待术后病理检查确定。
三、初步诊断： 1.肝脏占位性病变
四、诊疗计划：
1、拟查计划
完成时间
血、尿、便常规
血生化
血液肿瘤标志物
血清四项
凝血四项
胸部x线
心电图
陈迪祥主管医生看过患者，同意目前诊断及处理。
王政
患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。陈迪祥主管医师查房：完善术前检查，择日手术。
王政
时间：2011年07月06日
地点：小儿外科病区医生学习室
参加人员:陈迪祥主管医师、刘洲禄主诊医师、全体经治医师
经治医师汇报病历:（略）
刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理，择日手术。
王政
患者一般情况好，未诉不适。专科情况同入院，肝胆脾脏mri：肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张，所见脾脏、胆囊、胰腺和肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结影。[印象]肝左右叶交界区多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)(2011-7-6)检查结果：肝脏形态饱满，肝左叶上段见一稍低回声肿块，大小约6.9cmx4.0cm，边界清楚，余肝实质回声均匀，门静脉主干不宽，肝内外胆管不扩张。[印象]肝内实性占位，考虑恶性不除外。
王政
患者王喻，2011年07月04日因发现肝脏占位10天入院。
术前诊断：1.肝脏占位性病变
诊断依据：
1、女，4岁；
2、发现肝脏占位10天；
4、辅助检查： 腹部ct提示：肝脏占位性病变。肝胆脾脏mri考虑：恶性肿瘤，以肝母细胞瘤可能性大，不能完全除外少见肝脏恶性肿瘤。超声(腹部)检查结果：肝内实性占位，考虑恶性不除外。
手术适应证及禁忌证： 患者诊断肝脏占位性病变，有手术适应证，无明显的手术禁忌证。
术前准备： 备皮、配血、向病人及家属交代病情，病人及家属同意手术并签字。手术日期及参加人员：2011年07月12日，参加人员刘洲禄主诊诊医师、王政主管医师、苗连峰医师等。
手术方式：剖腹探查、肝脏肿瘤切除术、备左半肝切除术
术中注意事项及处理： 剖腹探查术，具体术式待术中探查情况而定，有肝脏肿瘤切除术可能、有左三叶切除可能，有左半肝切除术可能。
术后可能发生的并发症： 感染，出血，肝创面渗液，胆瘘，腹膜炎形成。
术后处理：休息，静脉应用抗生素。
王政
时间：2011年07月11日 08时31分
地点： 小儿外科学习室
参加人员： 刘洲禄、王政、陈迪祥、肖元宏、苏刚、苗连峰等
首先由经治医生汇报病情，陈迪祥： 患者病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ｃｔ及mri均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。安排明日手术。
刘洲禄：患者腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：超声、ｃｔ及mri均提示肝内实性占位，考虑恶性不除外。同意明日手术。
其他人员无异议。
王政
手术记录
麻醉方法：全麻
麻醉医师：杨静
手术经过： 实施麻醉，仰卧位，碘伏常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，取上腹部横切口长约15cm，切开皮肤、皮下组织。切开腹壁诸层肌肉及腹膜进入腹腔。探查：无腹水，肿物肝脏左侧内外叶之间，7.0cmx8.0cm，突出肝脏膈面，与膈肌有粘连，向右挤压左内叶组织，与左外叶关系密切，肿物质韧，有包膜。右肝未见异常，胆囊及肝门部未见异常，胰腺、脾脏未见异常，胃肠道及肠系膜未见异常，腹膜及盆腔未见异常。决定行肝左外叶并肿瘤切除术。
手术：切开镰状韧带，切开左三角韧带，于粘连处切开部分膈肌腹膜，使左肝游离。适当游离肝门部向左侧纵深，切断通向左外叶的胆管、动脉及门静脉的分支，沿肿瘤包膜外锐性加钝性分离，结扎小胆管及小血管等管状结构，保护肝中静脉，游离左侧膈肌脚部，将肿瘤及肝脏左外叶一并切除离体，检查肿瘤包膜完整。于保留左内叶肝脏创面、后腹膜创面、膈肌创面均予以彻底止血，局部电灼以防淋巴瘘。生理盐水冲洗腹腔，查无活动性出血、器械纱布如数，肝切缘创面以脑耳胶喷涂，外覆盖强生止血纱布一块，大网膜覆盖创面。留置引流管一枚。0号可吸收线连续缝合腹膜、腹壁诸层肌肉及腱膜组织，4-0可吸收线连续缝合皮下组织，皮内缝合切口。术终。
患者在全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术经过见手术记录。术后予休息，心电监测，静脉输液治疗。回病房后输同型红细胞2单位。
王政
患者术后第一天，病情平稳，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约17ml，肠鸣音无。陈迪祥主管医师查房：同意目前处理。
王政
患者术后第二天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，查体：体温不高，心肺正常，腹部切口包扎固定良好，清洁干燥，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约20ml，肠鸣音弱。刘洲禄主诊医师查房：同意目前处理。
王政
患者术后第三天，一般情况好，神志清，精神可，小便正常，有排气，未排便，查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约24ml，肠鸣音正常可闻及。处理意见：停胃肠减压、尿管、心电监护，余治疗继续。
王政
患者术后第七天，一般情况好，未诉不适。查体：体温不高，心肺正常，今日换药可见腹部切口干燥，无红肿，无渗出，腹腔引流管通畅，引流出血性液体约少量，拔出腹腔引流，肠鸣音正常可闻及。继续目前治疗。
王政
患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。嘱其回家后注意休息，注意局部清洁卫生，注意饮食，3个月后复查。
王政
入院时情况：患者于2011-06-24不明原因出现上腹痛，钝痛，自行缓解，到当地医院查腹部b超，ct提示：肝脏占位性病变。患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。为进一步检查及治疗入院。查体：患者一般情况良好，体温不高，心肺正常。专科检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。上腹偏右部触及包块，直径6cm，质硬，边界不清，活动度差。
肝脏肋缘下可及3.0cm，剑突下可及6.0cm。脾脏未触及，murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常。
入院诊断：1.肝脏占位性病变
住院诊治经过： 患者因“发现肝脏占位10天”入院。入院后完善各项检查，并于2011-07-12全麻下行剖腹探查、肝左外叶并肿瘤切除、腹腔引流术。手术顺利，术后恢复良好，无院内感染及其他并发症。
出院时情况： 患者肝左外叶及肿瘤切除术后，一般情况良好，体温不高，心肺正常，腹部切口无感染，一期愈合，肠鸣音正常可闻及。病理(常规)检查结果肝（左外叶）局灶性结节状增生。
出院诊断：1.肝（左外叶）局灶性结节状增生。
