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行政审批授权委托书 行政授权委托书篇一
地 址：
法定代表人：
职务：
联系电话：
受委托人：
地 址：
法定代表人：
职务：
联系电话：
代理人姓名：
性别：
职务：
联系电话：
委托权限：
委托期限： 年 月 日至 年 月 日
委 托 人： 受委托人：
(公章) (公章)
年 月 日 年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二
委 托 人：_________
住 所 地：_________
法定代表人： 职务：
电 话：
受委托人：_________律师事务所 律师
地 址：
电 话： 传真：
委托人与 因 一案/事务，现授权委托受委托人为诉讼代理人/代理人。
代理人的代理权限为(在“□”内打√)
□一、一般代理。
□二、特别授权：
□ 1、代为承认、放弃、变更诉讼请求;进行和解;提起反诉或上诉;代签署法律文书等。
□ 2、代为承认、放弃、变更诉讼请求;进行和解;代收执行款物;代签署法律文书等。
□ 3、其他：
委托人(签名/盖章/捺印)
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇三
广东省劳动人事争议调解仲裁院：
你会受理 等人与 单位的集体劳动争议案件，特委托下列人员为申请人的代理人：
(1)姓名： 性别： 民族： 出生年月：工作单位：
职务： 电话：
与委托人关系：
(2)姓名： 性别： 民族： 出生年月：工作单位：
职务： 电话：
与委托人关系：
委托事项和权限如下：
委托人： (签章)
受委托人：(签章)
二○ 年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇四
授 权 委 托 书
人民法院：
你院受理的 与我
一案，依照法律规定，特委托
(性别： 年龄： 工作单位：
职业： 住址： )为我的诉讼代理人。
委托事项和权限如下：
委托人：
受委托人：
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇五
(单位用)
委托单位：
法定代表人： 职务：
住所地：
受委托人：
姓名： ，工作单位：
职务： 电话：
姓名： ，工作单位：
职务： 电话：
委托人与____________________________________一案，现委托________、________为本案再审诉讼代理人。
代理人_________的委托权限如下：
申请再审或者应诉，出席听证;申请诉讼保全;举证质证，申请调取证据和证据鉴定;增加、变更和放弃诉讼请求，或者承认反驳诉讼请求;参加法庭陈述与辩论;提起或者抗辩反诉、上诉;参与和接受和解，签署和解文书;代收诉讼文书;其他应当由委托人行使的诉讼权利。此为特别授权。
代理人_________的委托权限如下：
委托单位：(盖章)
法定代表人：(必须签字或盖名章)
年 月 日
授权委托书
(自然人用)
委托人： ，女， 族，住
(写清基本身份信息：姓名，性别，民族，住所地。)
受委托人：
姓名： ，工作单位：
职务： 电话：
姓名： ，工作单位：
职务： 电话：
委托人与____________________________________一案，现委托________、________为本案再审诉讼代理人。
代理人_________的委托权限如下：
申请再审或者应诉，出席听证;申请诉讼保全;举证质证，申请调取证据和证据鉴定;增加、变更和放弃诉讼请求，或者承认反驳诉讼请求;参加法庭陈述与辩论;提起或者抗辩反诉、上诉;参与和接受和解，签署和解文书;代收诉讼文书;其他应当由委托人行使的诉讼权利。此为特别授权。
代理人_________的委托权限如下：
委托人：
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇六
委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________
委托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________
受托人：____________ 性别：____________ 出生日期：____________身份证及地址：____________
我欲以按揭方式购买位于xx市一套房屋。我因故，不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜，特委托(受托人姓名)为我的代理人，全权代为办理如下事宜：
一、 代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。
二、 代为办理相关合同文本的公证事项。
三、 代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。
四、 代为查询人民银行信贷征信系统及签署授权书。
五、 代为办理相关银行开户手续。
受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用，我均予以承认。 委托期限至上述委托事项办结时止。
受托人有转委托权。
委托人：____________
____年____月____日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇七
兹特别授权如下：
一、授权 (身份证号： )
(身份证号： )
为本人债务权行使代理人;
三、此次委托在“ ”与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;
四、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;
五、其它符合债权人关系的合法行为。
授权人：
授权时间：
联系电话：
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇八
申请人：_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址)。
法定代表人：_________________(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务)。
委托代理人：_________________(基本情况)
被申请人：_________________(名称、地址、法定代表人姓名、职务)。
法定代表人：_________________(基本情况)
案由：因 _________________ 对(单位年月日号处理决定不服，申请复议。
申请复议的要求和理由
①事实。应客观地陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人作出具体行政行为时所认定的事实与客观情况不符。
②证据。为证明所陈述的事实，应列举出有关的书证、物证、证人证言以及其他证据材料，有证人的应写明证人的姓名、职业和住址。
③理由。应在概括事实的基础上，授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。
此致
申请人：_________________(盖章)
法定代表人：_________________(签章)
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
附：_________________本申请书副本份。
原处理决定书 _________________ 份。
其它证明文件件。
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇九
委托单位名称：___
公司住所：______
法定代表人：_____
受委托人：___
职务：___
身份证号码：______
一、委托事项：
授权委托上列受委托人向国家有关职能部门办理___变更为___的登记事宜。
二、委托权限：
1、同意受托人对所有变更登记材料签署核对意见;
2、同意受托人修改有关变更申请表格的填写错误;
3、同意受托人领取变更后的棉花加工资格认定证书;
4、受托人在上列委托权限范围内的所有签名视同委托人的行为，与委托人的法定代表人签名具有同等法律效力。
本委托授权期限至受托人办毕___资格变更登记，领取棉花加工资格认定证书之日止。
委托人：
法定代表人签名：
-年-月-日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十
你院受理 _____________ 诉委托人买卖合同纠纷一案，依照《中华人民共和国民事诉讼法》等法律、法规的规定,特委托(性别：_________________男，生于年月日，工作单位：_________________，职业：_________________，住址：_________________，身份证号：_________________，与委托人关系：_________________)担任我方的一审诉讼代理人。
诉讼代理人享有代理权限为：_________________(特别授权)
1，审查管辖及诉讼时效、代写诉状或答辩状等法律文书、收集或调查证据、申请回避、参与法庭调查并质证、参与法庭辩论、参与调解或和解。
2，代理立案、代理承认或放弃或变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、提起上诉、签收法律文书。
本授权委托书有效期自即日起至该案一审诉讼程序终结止。
委托人(盖章)：_________________
受委托人(签名)：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十一
委托人现委托 北京市盈科律师事务所臧小丽律师 为代理人，代为行使股东权利，代理人的身份证号为： (由律师填写) 。
代理人的权限为：
1、代为单独或集中股权提议召开临时股东大会;
2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;
3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;
4、如董事会和监事会不召集和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会;
5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按自己的意思表决;
6、其他与召开临时股东大会有关的事项。
特别声明：代理人不得对北亚实业集团股份有限公司的股权分置改革事宜行使表决权。委托人本人亲自出席参加股东大会的，本委托书自动失效。北亚实业集团股份有限公司股权分置改革完成之日或者股票恢复上市之日，本委托书自动失效。
委托有效期限：自本委托书签发之日起至小股东提议召开的临时股东大会形成决议之日止。
委托人本人亲笔签名：
委托书签发日期： 年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十二
委托保证人(以下称甲方)：_____________
住所：_________________________________
法定代表人：___________________________
电话：_________________________________
保证人(以下称乙方)：_________________
住所：_________________________________
法定代表人：___________________________
电话：_________________________________
鉴于甲方参加_________项目的投标，乙方接受甲方的委托，同意为甲方以保证方式向_________(以下简称“招标人”)提供投标担保。甲乙双方经协商一致，订立本合同。
第一条 定义
本合同所称投标担保是指乙方向招标人保证，当甲方未按照招标文件的规定履行投标人义务时，由乙方代为承担保证责任的行为。
第二条 保证的范围及保证金额
2.1 乙方保证的范围是甲方未按照招标文件的规定履行投标人义务，给招标人造成的.实际损失。
乙方在甲方发生以下情形时承担保证责任：
(1)在招标文件规定的投标有效期内即______年______月______日后至______年______月______日内未经招标人许可撤回投标文件。
(2)中标后因中标人原因未在招标文件规定的时间内与招标人签订《建设工程施工合同》。
(3)中标后不能按照招标文件的规定提供履约保证。
(4)招标文件规定的投标人应支付投标保证金的其他情形。
2.2 乙方保证的金额为人民币__________________元(大写：__________________)。
第三条 保证的方式及保证期间
3.1 乙方保证的方式为：连带责任保证。
3.2 乙方保证的期间为：自保函生效之日起至招标文件规定的投标有效期届满后______日，即至______年______月______日止。
3.3 投标有效期延长的，经乙方书面同意后，保函的保证期间做相应调整。
第四条 承担保证责任的形式
4.1 乙方根据招标人要求以下列方式之一承担保证责任：
(1)代甲方支付投标保证金为人民币______元。
(2)如果招标人选择重新招标，乙方支付重新招标的费用，但支付金额不超过本合同第二条约定的保证金额。
第五条 担保费及支付方式
5.1 担保费率根据担保额、担保期限、风险等因素确定。
5.2 双方确定的担保费率为：______。
5.3 本合同生效后______日内，甲方一次性支付乙方担保费共计人民币____________元(大写：____________)。
第六条 反担保
甲方必须按照乙方的要求向乙方提供反担保，由双方另行签订反担保合同。
第七条 乙方的追偿权
乙方按照本合同的约定承担保证责任后，即有权要求甲方立即归还乙方代偿的全部款项及乙方实现债权的费用，甲方另外应支付乙方代偿之日起企业银行同期贷款利息、罚息，并按上述代偿款项的______%一次性支付违约金。
第八条 双方的其他权利义务
8.1 乙方在甲乙双方签订本合同，并收到甲方支付的担保费之日起______日内，向招标人出具《投标保函》。
8.2甲方如需变更名称、经营范围、注册资金、注册地、主要营业机构所在地、法定代表人或发生合并、分立、重组等重大经营举措应提前三十日通知乙方;发生亏损、诉讼等事项应立即通知乙方。
甲方：
乙方：
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十三
公司现委托下列持卡人作为 款项的收款人。骏网公司对上述账号的付款视为向 公司完成付款。
持卡人信息：
账户名：
卡号：
开户行：
公司(公章)
持卡人(签字)
日期：
委托书的基本规范：
凡本人无法亲自办理相关手续，需委托他人办理的，需制作《委托书》，具体格式如下:
1、本人亲笔书写委托书，标题写明:委托书
2、委托书内容包括:
(1)委托人姓名: 身份证号: 地址: 联系电话: 邮编:
(2)受委托人姓名: 性别: ，工作单位: 地址: ，身份证号: 联系电话: 邮编:
(3)具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在委托人与 (单位、个人)的 业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即:全权生产委托方委托商品。
(4)上述各项内容，需书写(复印)在同一页纸内;
(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的，属无效委托，不予认可。
3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期
4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。
5、相关部门凭《委托书》办理手续，并将留存该《委托书》存档。
收款委托书范本：
致：_________________公司
我单位因业务需要，现委托 ××公司作为我单位合法委托代理单位，授权其代表我单位进行代开发票和代收款工作。该委托代理单位的授权范围为：代表我单位与你单位进行代开发票和代收款活动有关的事务。在整个代开发票和代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。 代理单位无权转换代理权。特此委托。
代理单位名称： 法人：
工商注册证号码：
委托单位法人(签章)：
委托单位：××公司
日期： 年 月 日
附：代理单位工商营业执照复印件 (加盖公章)
代理单位法人证明
委托单位工商营业执照复印件(加盖公章)
委托单位法人证明
致*公司：
本人(，身份证号码：)系*公司的法定代表人，现授权委托本公司员工(身份证号码：)前往贵司办理*项目货款结算事宜，请予以办理。
委托人：
*公司
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十四
行政诉讼文书样式117：授权委托书（公民个人用）
授权委托书
（公民个人用）
委托人姓名：
受委托人姓名： 性别：
工作单位：
住址： 联系电话：
现委托在我与……（写明案由）一案中，作为我参加诉讼的诉讼代理人。委托事项与权限如下：
……（写明委托事项及权限）。
委托人：（签名盖章）
受委托人：（签名盖章）
×年××月××日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十五
x有限公司
法人授权委托书
第 号
联系单位：
受委托人： (性别： 年龄： 职务： ) 委托范围：联系、洽谈 工程业务，参加招投标事宜。 委托权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。 委托期限：年 月 日至 年 月 日
年 月 日
x有限公司
法人授权委托书
[ ]第 号
兹有我单位 同志(性别： 年龄： 职务： )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。法人授权委托书委托范围：联系、洽谈、建设工程业务。
授权权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。
有效期限： 年 月 日至 年 月 日 代理人无转委托权，特此委托!
此致
敬礼
法人单位(盖章) 法人代表(盖章)
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十六
委托人单位：
住 所：
法定代表人或负责人： 职务：
受 托 人：
职 业 ：
单 位 ：
电 话 ：
现委托 在 我单位与 纠纷中，作为我方代理人。
代理人的代理权限为：代为参加一审庭审、代为提起反诉、代为承认、变更、放弃诉讼请求；代为和解、调解；代为签收相关法律文书等全部事宜。
委托人：
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十七
委托人：---，男/女，----年--月--日出生，住址：，公民身份号码/护照编号： 。
受托人：---，男/女，----年--月--日出生，住址： ，公民身份号码 。
委托人---欲购买房屋壹处，该房屋坐落在 ，《房屋所有权证》编号为 号，丘(地)号 ， 结构，建筑面积 平方米。委托人因【原因】，不能亲自到办理上述房屋的买卖手续，特委托---代为办理购买上述房屋的.有关事宜：
1.签订上述房屋的买卖合同;
2.支付购买上述房屋的购房款;
3.验收上述房屋，办理房屋交付手续;
4.办理上述房屋所有权转移登记手续，缴纳相关契税、手续费等费用;
5.领取上述房屋的房屋所有权证;
6.【其他事宜，如办理上述房屋的国有土地使用权证转移登记手续，交纳相关费用，领取国有土地使用权证等等】
受托人---在在办理上述事宜过程中所签署的相关文件，委托人均予以认可。
委托期限： 月/年，自----年--月--日起，至----年--月--日止。
受托人有/无转委托权。
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十八
委托人与受托人经平等协商,就委托代理事宜订立合同如下:
一、受托人 接受委托人与 因 纠纷案件第 审代理人。
二、委托人对受托方所授代理权限为：
特别授权，即代为承认、放弃或变更诉讼请求，代为调解，代为提起反诉或上诉，代收法律文书、代为领为判决款项等。
三、委托人必须真实地向代理人叙述案情，提供有关本案证据。受托方发现委托人捏造事实、弄虚作假或委托事项事法，有权终止代理，依法收取的代理费不予退还。
四、受托人应认真负责地履行代理职责，依法维护委托人的合法权益，受托人无故终止代理合同，代理费全部退还。
五、委托人向受托人交纳代理费的方式及数额为： 委托人无故终止合同，代理费不予退还。
六、本合同有效期自合同签订之日起至本案第 审终结止。(判决、调解、和解或撤诉)。
委托人： 受托人：
20xx年 月 日
授权委托书
委托人与 因 纠纷一案,为便于诉讼的进行，维护委托人的合法权益，现委托 为诉讼代理人。代理人代理权限为：
特别授权，即代为承认、放弃或变更诉讼请求，代为调解，代为提起反诉或上诉，代收法律文书、代为领取判决款项等。
委托人：
二0一年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇十九
委托人：_________;身份证号码：___________;联系电话：_______
受托人：_________;身份证号码：___________;联系电话：_______ 就海南乐活堂有限公司________________________的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、 授权受托人代理委托人向________________________提交并接收______________________________的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人_______________代理本公司办理__________________________________________的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字)：
受托人(签字)：
______年___月___日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十
甲方：____________有限责任公司
乙方：
鉴于施工企业发展需要聘用级建造师的情况，如能满足以下条款，乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项。同意甲方为乙方的合法代理人，对办理聘用期间证书的使用，以乙方的名义签署文件，以及处理与此有关的一切事项。具体条款如下：
1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业，由乙方自行选择签聘用协议的企业。
2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师事宜，用证只限企业资质升级使用，聘用费用不得低于/年，乙方将其相关证件交给甲方时，甲方先期支付元预付款，待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方，如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用，其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。
3.当乙方在注册的企业聘用期满后，由甲方为乙方推荐另一家需要级建造师注册的企业进行变更注册。
4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时，甲方负责协调催办变更注册手续。
5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的，由甲方负责协调双方解决。
6.本协议书有效期一年，履行协议中发生争议的，双方协商解决。
甲方：乙方：
电话：电话：
地址：地址：
签订时间年月日签订时间年月日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十一
广宏建委( 宏 )字第 [20xx]0013号 no：00000013 委托代理人：黎佳强同志(5011694) 联系电话： 委托事由：联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程等相关事宜 委托有效期： 年月日至年月日 法人授权委托书日
开具时间：20xx年5月24日 领取人(签字) „„„„„„„„„( )字第 [20xx]00138 号„„„„„„„„ 法 人 授 权 委 托 书 致：邻水县柳塘乡人民政府
兹委托黎佳强同志(5011694)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处联系邻水县柳塘乡民房风貌塑造工程 等相关事宜。 望接洽为感!
四川升华集团有限公司 20xx 年 月 日 法人授权委托书
致：广安市鸿腾教科服务有限责任公司
兹委托谯海燕同志(5034508)，职务 经理 ，为我单位的委托代理人，授权该代理人前来你处拨付广安职业技术学院后勤服务中心景观房工程监理服务费 等相关事宜。 望接洽为感!
请转入(户名：谯海燕 账号：62223 开户行：工商银行)
泸州双江建设监理有限公司(章)
20xx年5月5日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十二
委托单位：
法定代表人：
法人授权责任人姓名：
联系电话：
身份证号码：
工作单位：
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。
委托单位：(盖章)
法定代表人：(签名或盖章)
法人授权责任人：(签名或盖章)
年月日
说明：
1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。
2、委托书内容填写要明确，文字要工整清楚，涂改无效。
3、委托书不得转借、转让，不得买卖。
4、代理人根据授权范围，以委托单位的名义签订合同，并将此委托书提交给对方作为合同附件。
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十三
委托人：__________ 身份证号码：_____________________ 联系电话： __________
受托人：__________ 身份证号码：_____________________ 联系电话： __________
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人(签字)：
受托人(签字)：
年 月 日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十四
_______有限公司法定代表人________，授权我公司执行总经理________(身份证__________)为我单位全权代表，代表我单位全权办理_______等具体工作，并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。
其签署真迹如本授权书末所示。委托书范本我单位对被授权人的签名负全部责任。
授权委托时间3个月，被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。
被授权人无转委权。
附：
签字真迹:_______________
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十五
委 托 人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：_______________年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为 ，联系方式：__________ 。
受委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：_______________年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为 ，联系方式：__________ 。
特委托并授权 作为委托人的合法代理人，全权代表委托人办理及处置遗产相关事宜。对受托人在办理以下事项过程中所签署的有关文件手续，所有委托人均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托事项：__________
委托人与受托人系母子关系，本人将本人名下继承于奶奶(姓名：__________ 身份证号：__________ )的银行存款的处置权限委托给受委托人，受托人有权将其继承于奶奶名下的银行卡存款转移给本人哥哥(姓名：__________ 身份证号码：__________ )，由哥哥的母亲(姓名：__________ 身份证号码：__________ )代为保管，并授权其有效签字和代领相关法律文书，由此产生的一切后果由本人自行承担。
委 托 人(签字、捺印)：__________ 受委托人(签字、捺印)：__________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
行政审批授权委托书 行政授权委托书篇二十六
出席股份有限公司创立大会授权委托书
兹委托_________先生（女士）为我的代理人，出席_____股份有限公司创立大会并行使下列权限：
就大会所有议题（就大会_____、_____议题）发言并参加表决。
参加表决时，对所有议案均投赞成票（对议案投赞成票，对_____议案投反对票；对_____议案投赞成票还是反对票，由代理人自行决定）。
代理期限：自委托日起至创立大会闭会止。
委托人认购股份数为_____股。
认股人：（签名盖章）
年 月 日
