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血透患者感谢信篇一
;【摘要】目的：探究分析肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的护理干预措施。方法：选取2018年12月～2019年12月本院收治的100例肾衰竭血透初期液体容量失衡的患者，按照随机分配的方法随机分为两组，分别为对照组（n=50）和观察组（n=50）。對照组采用常规护理的护理方法进行护理，观察组采用具有针对性的综合护理方式进行干预护理。观察对比两组患者护理后的结果。结果：对照组患者发生头晕、呕吐、腰背疼痛、胸闷等症状的发生率明显大于观察组，两组差异有统计学意义（p0.05）。结论：对肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的患者采取综合性护理的干预措施，能有效防止患者出现头晕、呕吐、腰背疼痛、胸闷等不良症状。
【关键词】肾衰竭;血透;液体容量失衡;护理干预
【中图分类号】
r181.3+2【文献标识码】
肾衰竭患者肾功能下降，致使患者身体排水、排毒的效果不达标，进而引发肾衰竭患者体内的水电解质紊乱、体内酸碱不平衡，临床一般采用血液透析方法对肾衰竭患者进行治疗。[1]造成肾衰竭的原因主要有肾功能低下、水钠潴留等，肾衰竭常表现出的临床症状有呕吐、急性肺水肿、低血压以及抽搐等等，这些都属于肾衰竭发生的液体容量失衡现象。[2]本次探究通过选取本院2018年12月～2019年12月本院收治的100例肾衰竭血透初期液体容量失衡的患者，分为对照组（n=50）和观察组（n=50），观察对比两组患者实施不同护理方案后的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2018年12月～2019年12月本院收治的100例肾衰竭血透初期液体容量失衡的患者，采用随机分配的方法平均分为对照组和实验组，每组50例。其中，对照组男26例，女24例，年龄26～70岁，平均年龄（53.76（1.36）岁;观察组男28例，女22例，年龄27～69岁，平均年龄（52.89（1.28）岁。两组患者在性别、年龄差异无统计学意义（p0.05）。
1.2 方法
对照组通过实施常规护理方法进行护理，对肾衰竭血透初期液体容量失衡患者的体温、水电解质水平等进行监测，保持病房内干净卫生。
观察组采用综合性护理干预方法进行护理，具体操作如下所示：（1）肾功能保护。在治疗过程中避免不了要使用药物治疗，这就要求尽量不使用某些具有肾毒性的药品，严格对患者使用的药品进行反复检查。对患者是否患有高血压进行盘查，对存在高血压症状的患者进行定期的身体检查，避免出现严重高血压的情况，若发现不良症状应当立即报告医师，采取相应的救助措施。对存在高血压症状的肾衰竭血透初期液体容量失衡患者用药进行适当调整，尽量使用血管紧张素转换酶的抑制剂等药物，以保护患者的肾功能安全。（2）心理护理。肾衰竭血透初期液体容量失衡患者在经过检查和治疗后，难免会出现焦虑、烦躁的心情，与肾衰竭血透初期液体容量失衡患者进行合理的语言沟通，了解患者的身体状况，关注患者的内心想法，对患者进行心理指导，避免患者因心理障碍发生过激行为，保证患者治疗的顺利进行。（3）饮食护理。对肾衰竭血透初期液体容量失衡患者及其家属讲述饮食方面应该注意的注意事项，引导患者多吃一些新鲜水果和新鲜蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物以及含盐量高和含添加剂较多的食物，这可以避免肾衰竭血透初期液体容量失衡患者在治疗过程中出现超滤或低血压等症状，保障治疗的顺利进行。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的头晕、呕吐、胸闷、耳鸣以及腰背疼痛不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
通过spss 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以（n）表示，行x2检验，计量资料y以（x±s）表示，行t检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对比发现，观察组出现头晕、呕吐、胸闷、耳鸣以及腰背疼痛不良反应的比例要低于对照组（p0.05）。如表1所示。
3 讨论
肾衰竭患者血液透析初期的意思是患者在最初的1～3个月开始透析，由于是血液透析的初期，所以很多患者往往对治疗没有信心，对病症了解不透彻，甚至出现患者对医院治疗方案产生怀疑的情况。[3]通常患者在治疗中的会产生紧张、恐慌的情绪，并且由于患者对肾衰竭病情了解较少，造成患者在平时生活中自我护理能力相对较弱的问题。护理人员应该尽可能的与患者及其家属进行语言沟通，患者及其家属存在问题应该积极的解答，通过培养患者及其家属的护理意识，保障治疗工作的顺利进行。
在肾衰竭患者血透初期液体容量失衡护理中应当尽可能全面的对患者的身体状况、生活条件等方面进行了解。在治疗过程中根据每一位患者的实际情况制定适合患者的护理方式，不可轻慢。治疗中会常发现存在低血压的患者，其病因可能是血容量减少、自主神经病变等，主要原因为血容量不足[4]。相关研究表明，个体化超滤速度10ml/（kg·min）患者就有较高的概率出现低血压的症状[5]。尽早发现不良病症并及时处理对患者的治疗有很大的帮助。
综上所述，肾衰竭患者血透初期液体容量失衡通过采用综合性的护理干预措施，能有效的降低头晕、呕吐、胸闷、耳鸣和腰背疼痛等症状的发生，对患者的治疗有较好的帮助效果，值得临床推广。
参考文献：
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在整个血液透析治疗过程中，患者、患者家属和医护人员这三者的相互配合是至关重要的。这三者之中不管哪一个环节出了问题，对患者来说都有可能是致命的。今天我想说的是血透患者自我管理的问题。血透患者不是生来就会自我管理的，还得依靠医护的教育指导，家属的配合，这样才能学会如何自我管理。那么也就产生了自我管理教育这个名词。
自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解决问题的技巧, 对患者进行持续地指导, 并协助他们做到自我管理。
血液透析患者的自我管理能力直接影响其生活质量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的问题凸显。药物管理、生活方式、随访、病情观察以及透析间期体重控制是血液透析患者自我管理的重要内容。医护人员应该对患者及家属，加强药物知识和病情观察知识的健康教育。对处于维持性血液透析的患者,不仅要注重疾病知识的宣教,还应考虑其心理状况。患者家属在家里也应提醒、监督和劝说患者做好自身管理。
提高血液透析患者的自我管理状况是降低死亡率和并发症发生率、提高生活质量的一个有效途径。而目前国内外的研究显示,血液透析患者的自我管理现状处于中等或偏低水平。我们赤峰地区透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，这 一问题就提到了日程上了。
要想提高患者自我管理能力，首先还得知道什么叫依从性。依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度,包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等。不遵医嘱用药、不良的生活方式、不规律透析对维持性血液透析患者的转归及预后有着重要的影响, 而提高患者依从性不仅需要医护人员的有效干预,还应该增强患者、患者家属对疾病的认知度,捉高其自我管理能力。
之前我说的患者、患者家属和医护人员这三者的关系在这里就体现出来了。
1、患者在这三者中起到的作用是理解和接受，同时还要自我约束（也就是配合）；理解家属和医护人员的苦心，是想帮助他更好的提高生活质量，尽量减少透析并发症的发生；同时接受也要配合来自医护人员和家属的正确建议。（举例：患者）
2、患者家属所要做的事情是全力支持患者的治疗，同时还要规劝患者遵从医嘱，加强自我管理；还要学习血液透析一些基本知识，配合医护人员更好的管理患者。（举例 家属）
3、医护人员主要起指导、教育作用。增强患者战胜疾病的信心，同时做好患者心理疏导。（全市各个透析室目前状况，29家透析室）
患者对疾病易感性和严重性的认知是影响其自我管理能力的重要因素。患者的自我管理能力会随着疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又会下降,而下降可能是患者或家属因疾病的折磨,对治疗失去了信心,有了宿命论的想法。医护人员可以通过多种方法加强医 患沟通,如将医护联络方式等信息告知患者,定期通过电话或面谈的方式,动态了解患者的病情变化和出现的问题;开展以示范性指导、集体教育等多维认知教育的方式指导、督促患者遵医行为,解决患者的问题。
影响血液透析患者自我管理的主要相关因素为原发疾病、文化程度、医疗费支付方式、婚姻状况、家庭支持状况、血液透析时间等。在血液透析患者护理过程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社会等因素对自我管理能力的影响,才能有效提高血液透析患者的生活质量。
家庭支持和婚姻状况 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者进行良好的自我管理。反之, 单亲家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因为配偶与家人的支持不仅能使患者得到较好的家庭照顾, 而且能有效缓解或消除患者的负性心理,有利于患者将更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相对较好。此外,医护人员的支持也必不可少,良好的医患关系会增加患者对医护人员的信任度,从而提高其自我管理能力。因此,医护人员要加强对家属的教育,引导家属重视并参与患者的后续治疗,掌握尿毒症并发症的前驱症状与知识,鼓励家人陪伴患者来院血液透析,及时进行各项检测。针对患者的特点实施指导和随访。对于无配偶的患者,应加强对其照护者的教育以及知识宣教,帮助患者解决问题,增强战胜疾病的信心。
医疗费支付方式 患者需要进行定期检查,血液透析费和各种药 费给患者造成沉重的经济负担,这必然会对患者定期随访的依从性产生影响。公费医疗或有医疗保险的、家庭社会经济状况较好的患者其自我管理能力较好;反之,家庭社会经济差的患者,其心理压力大,自我管理能力差。因此建立健全医疗保险制度对提高此类患者生活质量非常重要。（现在医保、新农合报销比例较几年前有了明显改善——要想更好提高透析质量，可能自己还要多负担一些费用。）
文化程度 患者的学历文化程度是影响患者自我管理能力的因素之一。学历高的患者比学历低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者对血液透析及服药的重要性认知较文化程度低的患者要全面,对医护人员提供的健康教育和自我管理项目更为重视。
总之，患者的自我管理能力与文化程度、婚姻状况、家庭支持与否、医疗费用支付方式、原发疾病、血液透析时间等因素有关,提示医护人员不仅要注重培养患者的自我管理能力,还要注重患者家庭、社会等因素对患者自我管理能力的影响。
自我管理教育提高了患者自我保健意识和对透析相关知识的认知。随着透析时间的延长,透析本身也不能满意地控制有关尿毒症症状的所有参数,对于透析病人来说,生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理,成为影响治疗效果的主要因素,帮助血液透析病人认识到自我保健在维持健康中的重要性以及让病人掌握保健知识、建立良好的生活方式、行为方式、实施有效自我管理教育势在必行，也至关重要。
血透患者感谢信篇三
;维持性血液透析是现代临床上对各种肾脏疾病患者进行治疗的重要辅助手段，患者在接受治疗时能够通过合理的维持性血液透析来延长自身的生命。很多患者的家属以及患者本身对于饮食也有更高的要求，这也是保证患者的生存质量的重要因素。所以医务人员需要重视患者自身的营养状态，并给予合理的方案对其进行处理，这样才能使患者的血液透析得到改善。
1 导致维持性血液透析患者影响不良的主要原因
1.1 营养摄入量较少
终末期肾脏疾病患者在治疗期间，往往会出现明显的厌食和恶心呕吐状况，虽然这些状况随着患者透析治疗会逐渐改善，但依旧无法完全消除患者的这些胃肠道反应，由于患者在接受透析后，患者的胃排空会出现延迟，这也会加重患者厌食的症状。在近年来临床研究中显示，患者在接受透析治疗时，每日的摄入量仅在96～110kg/kg左右，正常人群每日的热量摄入量大约为147kg/kg左右。所以当患者出现肾脏疾病后，医务人员首先就应当意识到患者的营养摄入量降低的问题，并针对患者的病情进行有效的护理和营养支持，这样才能使患者的营养状况得到改善。
1.2 疾病消耗
终末期患者在发病后往往会出现各种并发症，尤其是感染以及心脏疾病这类疾病，作为并发症会直接导致患者出现食欲降低，若患者的并发症较为严重，则会导致患者机体中出现代谢障碍，最终导致患者的酸碱平衡和营养状态进一步恶化。尤其是在对患者进行护理时，大部分临床研究人员患者自身存在的疾病消耗会大量导致患者的营养出现损伤，所以应当进一步解决患者的并发症以及原发性疾病，这样才有助于降低患者的病情所致营养消耗。
1.3 营养物质在透析中的丢失
在近年来的临床研究中发现，在患者接受透析时，患者在治疗期间应用的各种营养物质：葡萄糖、氨基酸以及水溶性维生素等物质会经由透析液逐渐丢失，经临床研究表明，每次透析患者的体内氨基酸损失大约在4～8克左右。患者在接受透析时，患者体内其他水溶性维生素水平有明显降低，这也是由于透析液转换所导致的，所以患者在接受维持性血液透析治疗时，需要补充足够的水溶性维生素，以保证患者的康复。
1.4 尿毒症特殊的营养问题
患者在出现尿毒症时和体内的代谢状况依旧处于异常状态，这种代谢异常会进一步加重患者营养不良的情况，尤其是其中氨基酸、蛋白质以及碳水化合物的代谢异常。除此之外，当患者出现尿毒症时，患者体内的血浆氨基酸处于浓度异常状态，如果不对患者进行蛋白质摄入，则不足以稀释患者体内的氨基酸浓度，而应用胰岛素促进患者骨骼肌摄取氨基酸也有可能导致患者发生蛋白质异常的状况。尿毒症患者在发病后基本存在明显的抗胰岛素作用和糖耐量降低的状况，这种现象会引发患者出现高甘油三酯血症。由于尿毒症患者的病情较为特殊，采用其他的治疗方案也有可能影响患者的正常营养状态，所以需要由医务人员引起重视，对尿毒症患者进行进一步的管理。
二、长期血液透析患者的饮食护理方案
保证营养均衡是开展饮食疗法的基本点，而人体在活动过程中需要较多的营养物质和能量，需要每日通过膳食进行补充，长期进行血液透析的患者在日常生活中还需要摄入多种多样的食物，才能保证营养素之间的平衡。
血液透析患者每日应当进行至少三餐或多餐的饮食，并且保证规律进食患者每日早餐的热量摄入量应当占到全天热量摄入总量的2/5左右，午餐与早餐相同，而晚餐摄入热量仅占1/5，避免不节制饮食和偏食的状况。
在进行日常生活中，患者的热量不可补充过剩，尤其是需要避免糖类食物中蔗糖、果糖以及脂肪中饱和脂肪酸食物的量，避免患者出现高血脂症以及动脉粥样硬化的状况。对于长期接受血液透析的患者来说，每日补充的蛋白质应当保持适量，通常情况下来说，患者每日的蛋白质摄入量应当控制在1.1g/kg左右，避免出现暴饮暴食或蛋白质摄入量过多的情况。
食物纤维可被分为不溶性纤维和可溶性纤维两大类在不溶性纤维中，主要包括纤维素以及半纤维素等物质，这些物质是构成植物细胞壁的主要成分，而可溶性纤维在临床上主要以果胶、瓜胶和藻酸等物质为主，由于膳食纤维不消化的性质，能够有效促进患者的结肠蠕动。在患者肠道中补充足够的膳食纤维，能够保持和吸收水分，增大患者粪便体积，同时还能使患者肠道內粪便软化，有助于患者排泄，避免出现便秘的状况。但值得注意的是，再进行膳食纤维的补充是如果补充量过多，也有可能引发患者出现其他无机盐的不平衡，故而需要由医务人员给予患者有效的饮食指导，避免食物纤维摄入量过多。
随着近年来我国透析技术的不断发展和在临床上的推广应用，慢性肾功能衰竭通过长期透析能够获得良好的长期存活率，但患者在透析期间具有较高的营养不良发生率，大约有33%的患者会出现轻质中度的营养不良，其中8%的患者为重度营养不良。而这种并发症在我国国内的发病率更高，大约在50%～80%左右。血液透析患者每日的营养摄入量应当进行有效控制，具体的营养摄入量需要根据患者的病情状况和个体状况进行合理调整，每日需要摄入270克左右的蔬菜，才能保证患者的膳食纤维供给。
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