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叙事病历撰写篇一
那次,我和妈妈一起去楼下玩“砸雪球”。
正当我洋洋得意的时候,又一个雪球像我飞来,我还没搞懂是怎么一回事,雪球就从我的身边过去了。我只听见妈妈的惋惜声:“唉,就差一点点啊。这个球真可惜!”呀!原来我走神了。我瞄准时机——就在妈妈制作雪球的时候,把我手中的“俘虏”扔了过去。嘻嘻,这次扔的好!一下子就扔到妈妈的脖子上了,妈妈禁不住打了个寒战。
说时迟,那时快。妈妈的球很快就像我飞来了。不知怎么了,我急忙一闪,奥!闪过了!
我又揉了一个雪球,然后放在地上,接着揉了一个,接着,一起向妈妈飞去,小学生作文《叙事作文 快乐》。还真的管用了,只见妈妈躲掉了一个,却没有躲掉另一个!
没想到妈妈竟然也模仿了我这招——四个雪球同时向我飞来!我索性往左一站。哈哈,一个雪球也没有砸到我!妈妈懊恼极了,就在这个时候,我又抛出了两个雪球,妈妈也学我,往右边一站,可没想到那两个是侦探员。真正的还在后面呢!于是,我又抛出了三个雪球,妈妈还在得意中,根本就反应不过来。我便轻松的得胜啦!
这时,妈妈看了看表:“时间不早了,我们回家吧!”我便开开心心地回家了。
怎么样?我这颗珍珠够璀璨的了吧?
叙事病历撰写篇二
我理解的平行病历,就是“病”+“情”。它是病人真实的疾病体验,既有疾病的表现,又有心理的压力,更有思想的困惑。它除了像传统的病历,给了病人谈病痛的机会,还鼓励病人说出想说却不习惯、不敢说的悄悄话。
医生要张开自己的“雷达”,不光写问出的东西,还要倾听病人的“言外之意”,甚至主动去猜测病人的隐喻。在格式化病历的严谨格式之外,医生也不能忽视感情,病人的七情六欲一定要了如指掌。
平行病历谈感情、聊心理,这需要文学的底蕴,需要哲学的思考,需要读经典,而且要读人文大家的书。写平行病历不需要故弄玄虚,不需要宣教、说大话,只要情真意切,即使没有什么轰轰烈烈的事件,仅凭真实生动的细节也能击中人心。
平行病历的书写不分医生的年龄高低,先下手为强。不管你是什么年资、什么科室,即使是刚进入临床的住院医师,只要有一颗善感的心、一支勤奋的笔,就能把自己投入到病人的真实痛苦中去,就能写出对疾病不一样的感悟。
你不熟悉写平行病历或你不写平行病历,当然也能继续当医生,但总有一天你会觉得自己与病人之间隔着一堵墙,这个隔阂无论你怎么努力都无法逾越,怎么悉心照顾都仿佛缺少真凭实感。而用心的书写,就会豁然开悟,就能撕开这层与病人心中的隔膜。
书写平行病历,可以改善医生的职业倦怠感。因为它没有条框的约束,可以让你尽情地挥洒感情,借助形形色色的故事,让你排解出内心的压力与困惑。
平行病历可以助医生发现比化验数据、影像更有临床价值的,病人对疾病的体验,对疾病救治和临床医学意义的理解。
平行病历也给了医生对临床事物更多的反思机会。从写作中,医生比以往任何时候更了解了自己的爱心,也证实了自己情怀。
平行病历还让医生融入病人的境况,身临其境了解病人的感受。这使医生对自己未来将面临的疾病的苦痛、死亡的恐惧,有了充分的思考,也做了必要的心理准备。
医学不完美,医生、病人有欠缺,需要包容、需要沟通、需要彼此之间的倾听。医学技术再发达也不是万能的,医者需要了解病人在疾病之外的生命境况,与病人同呼吸、共患难,达到共情、共识。
训练有素的读者能与小说家心意相通,故事的叙述者与聆听者能够无间互动。借助文字,让医生与病人产生碰撞,进而达到心灵之间的交流,是重拾医学人文的一种方式。平行病历可使医生更谦逊、更尊重病人、更能够站在病人的立场思考问题,也能发现医生这份职业更深层的意义。
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最后,附上一位在海南医学院上叙事医学课时,一位医学生写下的平行病历片段:
“此时的安静,才让我有了时间去理解到护理中的陪伴、贴近、共情的意义,仪器上冰冷的数字没有温度。这次经历告诉了我如何与患者进行心贴心的交流,更学会了如何以一种谦卑、敬畏的态度来面对生命。”
“希望我之后能够有所进步,尽自己的力量做好点点滴滴,如同在冷漠的境地中去点燃一根蜡烛,虽然渺小,但愿它能散发出光芒,增添一份温暖。我希望自己可以成为一名善良的医生。”
叙事病历撰写篇三
病史主要来源于患者和知情者。后者包括与之共同生活的亲属,如配偶、父母、子女,与之共同学习和工作的同学、同事、领导,关系密切的朋友、邻里等,以及既往为之诊治过的医师。由于精神病患者自知力缺如,难以正确认识和评价其症状和疾病,并且对其客观言行难以感知,故其病史一般由知情者提供。然而。知情者所提供的病史多是反映疾病中患者的外在表现,对其内心体验则知之不多,故仍需通过面谈检查从患者处获取有关病史资料。为书写病历方便,我们将知情者提供的资料作为病史书写,而将患者所谈内容则记录在精神检查之中。
1、病史采集应尽量客观、全面和准确:若可能的话可从不同的知情者处了解患者不同时期、不同侧面的情况,相互核实,相互补充,并对可靠程度应给予适当的估计。如家属与单位对患者病情的看法有严重分歧,则应分别加以询问,了解分歧原因何在。如提供病史者对情况不了解,还应请知情者补充病史。并应收集患者的日记、信件、图画等材料以了解病情。
2、采集病史时,如何收集有关人格特点的资料是比较难以掌握的问题。一般可从以下几个方面加以询问:1.人际关系:与家人相处如何;有无异性或同性朋友,朋友多或少,关系疏远或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等等。2.习惯:有无特殊的饮食、睡眠习惯;有无特殊的嗜好或癖好;有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯。
3.兴趣爱好:业余或课余的闲暇活动,有无兴趣和爱好,爱好是否广泛;有无特殊的偏好。
4.占优势的心境:情绪是否稳定;是高兴乐观还是悲观沮丧;有无焦虑或烦恼;内向或情感外露;是否容易冲动或激惹。
5.是否过分自信或自卑,是否害羞或依赖;
6.对外界事物的态度和评价:灵活还是刻板。
7.询问患者对自己的看法和别人对他的评价,以及了解患者在特定情景下的行为和工作与社会活动中的表现亦能有助于了解患者的人格特点。
采集病史时询问的顺序:
在门诊由于患者和家属最关心的是现病史,且受时间限制,一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家庭史、个人史、既往史谈起,在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。记录病史应如实描述,但应进行整理加工使其条理清楚、简明扼要、能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录患者原话。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密,切勿作为闲谈资料,这也是医德的重要内容。
采集病史技巧:
(1)病史收集方式除口头询问外,也要收集患者在发病前后的有关书写材料(如信件、作品),这往往会反映出患者的个性心理特征、思维方面的异常以及情感体验等。
(2)采集老年患者的病史更应询问有无脑器质性疾病的可能,如意识障碍、人格改变和智能障碍等。
(3)要掌握比较全面的情况,避免先入为主等的片面性。
(4)住院患者在采集病史前,应认真阅读门诊或急诊病历及转诊记录,以便掌握重点,但也不应受上述资料的限制而影响独立思考。如系再入院者,应认真复习上次病历,以免过多的重复,并在可能范围内重点询问末次入院后至此次住院前的病史。此外,也可补充过去病历中的不完整部分。
(5)要注意精神科知识与其他临床各科知识的交叉,避免因其他各科知识的不足导致诊断错误。
02
体格检查
精神科最易被简化或忽略的就是体格检查,包括细节性的,比如全身有无外伤疤痕、有无远端肢体有无缺如、牙齿是否完整或义齿情况、视力程度、眼球是否有假体等,是否存在隐匿躯体疾病等,看似对目前精神疾病无很大关系,在院内也不会危及生命,但是一旦遇到医疗纠纷,忽略掉的细节就是成为医师被判或赔偿的最大证据。举例:患者入院时左手中指指节因外伤而缺失多年,病历中记录“无外伤手术史”“脊柱及四肢活动自如无畸形”住院6月后病情无明显好转,家属心里不舒服,要求复印病历,结果告上法庭,称医院将患者左手中指打伤后致残,要求赔偿。明知家属无理取闹,但自己给家属提供的证据充实,无奈!
体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等。
03
精神检查的书写:
(一)外表与行为:外表、面部表情、活动、社交行为、日常生活能力
(二)言谈与思维:言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容
(三)情绪状态:通过主观询问与客观观察两方面评估
(四)感知:错觉、幻觉等
(五)认知功能:定向力、注意力、意识状态、记忆、智能
(六)自知力
叙事病历撰写篇四
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