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外科医院感染管理工作计划篇一
;2018年院感科医院感染管理工作计划根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》、《抗菌药物临床应用指导原则2015版》《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染暴发控制指南》《医院感染质量控制指标（2015版）》、《四川省医疗机构医院感染管理质量控制督查标准（2015年8月6日修订）》《国家卫计委医院感染质控中心“2015-2018”专项指导方案》等相关医院感染法律法规、标准、规范要求。结合我院实际，以保障医疗安全为目的，以法律法规、行业标准、规章制度为依据，以医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，着力推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，以此提高医疗质量、保障医疗安全。针对上年度存在问题持续改进，特制定2018年医院感染管理工作计划：
一、进一步健全医院感染管理制度、明确管理职责。落实院科两级管理。
以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固我院医院感染防控体系，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。
1、根据国家持续新出台的相关法律法规、标准和规范，将在2018年完善我院医院感染管理制度、操作流程、应急预案、风险评估等。并根据2017年科室感控动态记录存在问题重新修订医院感染管理工作手册、医院感染控制质量督查标准、各种消毒登记及填报表；更利于院感防控工作落实实施。
2、按照《医院感染管理办法》要求，根据我院临床科室增加及人员变动，将于2018年1月及时调整医院感染委员会成员，并针对我院医院感染控制落实、医院感染监测、消毒隔离措施落实、职业防护、重点部门修建、制度修订等情况组织院感委员会成员计划于2018年
3、9月召开院感委员会议，若出现重大院感暴发及特殊事件及时召开会议。
3、本年度根据科室人员调整将重新变更临床医院感染小组成员，充分发挥临床感染管理小组作用，结合法律、法规及我院规章制度修订本科室的感控制度与措施，切实做好医院感染控制措施的落实，保障医疗护理安全。
二、进一步完善医院感染管理多部门合作机制
积极开展医院感染管理防控各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、信息科、总务科等相关职能科室的多部门配合，相互协调，使医院感染管理工作规范化、科学化，建立联席会议机制，定期召开联席会议。
三、加强医院感染管理质量控制
1、每月按照《医院感染管理质量考核标准》、《临床科室医院感染管理手册》的要求，采取科室每月自查、院感科人员定期或不定期每月到各科室督查、医院感染质控小组季度交叉检查等方式，对医院的消毒隔离、手卫生、无菌技术、医疗废物管理、职业防护、污水处理、环境卫生、重点环节、重点人群等进行医院感染管理质控督查，院感科每月到临床督查针对存在问题当面给予指导、干预；每季度交叉检查中存在的问题及整改建议、措施将以书面形式反馈给科室进行整改落实，并在院感手册上作好记录备查。
2、按照我院《2018年修订医院感染管理工作手册》书写说明要求对本科室医院感染管理控制落实动态情况及时、真实记录。为医院感染预防与控制提供持续改进的依据及等级医院建设原始资料的备存。
3、着实做好医院环境物表清洁与消毒
医院环境卫生是医院感染防控的基石，按照《医疗机构消毒技术规范》环境物表、清洁用品清洁消毒要求，本年度继续加强医院保洁工的培训及督查，每季度与保洁公司采用现场督查方式对医院环境清洁情况进行抽查，针对存在问题与保洁公司共同制定整改计划，修订保洁流程，保障一床一巾一清洁一消毒，特殊感染和接触隔离（多重耐药）患者清洁用品专用。保持医院环境及病床单元清洁。减少交叉感染，杜绝医院感染暴发。
4、积极参与抗菌药物的合理应用管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则2015版》要求与医务科、药剂科等部门联合对临床抗菌药物的合理使用、围手术期抗菌药物预防性使用等进行督导、干预。院感科组织科室不定期学习加强抗菌药物、多重耐药菌感染防控等知识培训，进一步规范临床医生抗菌药物合理应用，有效预防和控制我院多重耐药菌传播。
5、加强消毒药械、一次性医疗用品的管理，完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。
四：加强医院感染暴发报告及处置流程管理
1、根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染暴发控制指南“2017版”》《四川省医疗机构医院感染管理质量控制督查标准（2015年8月6日修订）》要求，修订完善我院医院感染暴发组织机构、流程和处置预案、报告制度。
2、采取院感科组织集中、科室不定期培训、月终检查抽问、应急演练等方式增强我院医务人员医院感染暴发报告及处置能力，要求全院医务人员熟知流程。
3、2018年6月协同各相关职能部门在内一科组织一次医院感染暴发应急演练。
五、全面开展医院感染各项监测
采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测。
1、医院感染发病例监测：
（1）继续加强医院感染发病率监测。院感科专职人员每个工作日定时到临床科室对重点人群进行关注，查阅病历，督促病原微生物送检，核实医院感染病例，收集医院感染上报卡，督导临床医生及时上报院感病例，减少迟报、漏报。
（2）每季度对全院的医院感染情况、迟报、漏报及医院感染部位分布等进行统计、分析、汇总，并反馈临床科室，对感染率高的科室和部位提出相应的干预措施，对医院感染病例漏报、迟报的主管医生及时通报，并与当月绩效挂钩。
（3）科室短时间内发生3例以上散发医院感染病例或1例特殊感染病例，由科室主任组织全科人员及时对医院感染病例进行讨论，分析感染原因，查找医院感染的危险因素，提出相应的预防控制措施，并在院感手册记录。必要时组织相关职能部门人员参与，防止医院感染暴发，减少医疗纠纷。
2、目标检测：
2018年根据目标检测计划及方案将继续开展手术部位、血液透析患者相关血源性传染病、多重耐药菌、手卫生依从性、职业暴露等进行目标性监测。每季度将有关监测资料进行统计、分析并反馈到临床，找出感染控制的薄弱环节，与相关职能部门、临床医生、护士沟通提出和制订有效的干预措施。
（1）手术部位感染监测：本年度继续在外一科、外二科开展手术部位感染监测。根据临床手术开展制定监测方案、计划，感控人员每周不定期到病房查看患者伤口情况及医生换药，针对手术部位感染及时干预；继续加强手术科室及相关部门医务人员的外科手术部位感染防控、伤口换药等相关知识的培训。
（2）
（3）多重耐药菌的监测：本年度继续加强多重耐药菌监测，组织临床医务人员进行多重耐药菌感染防控相关知识培训，与微生物室、药剂科协同做好临床标本送检、临床用药指导及多重耐药预警。每季度根据微生物室提供的多重耐药菌及药敏进行分析、汇总并反馈到临床，院感科专职人员每个工作日到临床科室督导消毒隔离执行与手卫生的落实情况。本年度重点督查多重耐药菌患者转科、检查、手术告知及床单元、环境卫生清洁消毒执行情况。
（4）手卫生依从性监测：为提高我院医务人员手卫生依从性，预防医院感染、减少微生物传播，于2018年开展手卫生依从性监测，科室每月自查不少于40个时机，医生不少于20个、
护士不少于20个，院感科每季度全院抽查不少于1350个时机，医生不少于600个，护士不少于700个。
(5) 血源性职业暴露监测：我院继续对全院医务人员、工勤等进行职业暴露监测，采取由本人填报暴露基本情况，院感科根据询问暴露人、填报情况采取评估、检测、用药、追踪，并每季度给予统计、分析反馈给临床，针对暴露情况及时给予科室指导、干预、培训。
3、医院感染横断面调查：
根据医院感染发病情况和四川省医院感染管理质控中心工作计划及要求，参加省上统一组织的医院感染横断面调查。并做好调查汇总、录入、上报。根据2017年我院现患率调查情况，2018年控制实查率≥96%，现患率≤5%，从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，及时发现医院感染管理中存在的问题，制定和采取预防控制措施。提高医务人员院感病例诊断能力。
4、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：
（1）按照《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》要求结合我院实际情况制定“环境卫生监测计划”，针对重点部门、普通病区、检验室、发热门诊等不同部门采取不同时段对空气、物体表面、工作人员手、消毒/灭菌剂、内镜、消毒灭菌物品/设备、污水等进行监测。发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，及时进行环境卫生学监测，对检出不合格的科室立即责令整改。院感科将有关监测资料进行汇总、分析，半年一次反馈给临床。
（2）、对新建科室在开科前需接受本院及疾控中心环境卫生学监测,合格后方可开科。（3）、配合德阳市中江县疾控中心每年对医院监测抽样检查。
5、开展重点人群及高危因素管理与监测：制定高危人群风险评估、下呼吸道、手术部位、皮肤软组织、导尿管、相关尿路、血管导管相关血流等部位的感染预防与控制措施及制度，并加强培训，落实到位。定期有分析、总结、改进、反馈。
六、规范医院感染重点部门、重点环节的管理
1、消毒供应室医院感染管理
根据消毒供应的两规一标和《内镜清洗消毒技术操作规范》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，2017年重点规范医院口腔、内镜器械、器具和物品的回收、清洗、消毒/灭菌、保存、运送工作流程，并加强外来器械及托管消毒灭菌包的清洗消毒管理，手术器械包不合格原因追述及改进；下送无菌物品人员手卫生；污染布类回收及清洗消毒流程。保障各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，做好灭菌设备的灭菌效果监测。
2、手术室管理：今年重点加强以下几点：
（1）手术室环境卫生管理。限制区、半限制区、非限制区按要求做好环境物表清洁消毒，特别是连台手术之间、感染手术及空调、消毒机出风口、外走廊等应及时进行清洁消毒处理。加强手术间物品管理，保持整洁。
（2）规范着装、严禁未更换手术室专用衣到手术间、穿手术专用衣到病房。
（3）加强手卫生管理，特别是手术室护理及麻醉医生的卫生手、手术医生的外科手时间。（4）加强手术患者体温管理，做好术中、术毕的保暖。
（5）加强麻醉用具的定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒/灭菌”，严禁一次性麻醉用具重复使用。
（6）加强手术间医疗废物及外包装盒管理，按规范收集、分类，做到每台清理
3、icu管理
继续加强环境卫生、三管监测、多重耐药菌、手卫生与职业防护管理，定期培训与考核，科室医务人员熟知icu医院感染预防与控制措施及流程，降低导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎及多重耐药菌感染的发生，防止医院感染暴发。
4、口腔科管理
（1）今年口腔科所有复用的口腔诊疗器械使用后统一送消毒供应中心集中清洗、消毒灭菌处理。
（2）重点加强口腔科环境卫生管理及医务人员着装管理。
（3）口腔建筑布局改建
5、中医科室管理：今年继续重点加强针灸穴位皮肤消毒；复用火罐、刮痧用具的集中清洗、消毒；手卫生管理。
6、继续加强b超室、五官科、肛肠科等部门薄弱环节的医院感染管理，从环境卫生、物品放置、消毒灭菌隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施。
7、胃镜室、人流室建筑布局改建
8、结核门诊、发热门诊、肠道门诊医院感染管理
根据感染门诊要求，结合我院实际情况，规范就诊流程、分区明确，并做好消毒隔离措施及感染控制的督导。
七、强化手卫生管理
本年度重点提高医务人员手卫生的意识和依从性。特别是门诊医生，医技科室人员
1、加大手卫生的宣传、教育、培训、考核等力度，采取全院及科室培训向结合的方式，发挥医院感染小组作用，每月定期观察手卫生时机，不定期抽查考核。2017年抽查医务人员手卫生知识知晓率100%，洗手方法正确率≥90% ，重点科室抽查手卫生依从率≥85%，普通病区手卫生依从率≥70%。
2、继续采取多样化形式开展手卫生宣传。
八、医院感染防控知识的培训与考核
根据我院医务人员感控薄弱知识制定合理的院感相关知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到行为改变。
1、对全院工作人员、新上岗人员、实习/进修、工勤、保安等采取全员集中讲座、针对性专题培训、院报及院内网宣传、网络培训、下发资料、开展活动、知识问卷等医院与科室相结合的多种形式，进行院感知识宣传，并针对培训内容及时考核、分析、总结，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受。
2、邀请上级医院专家来我院进行医院感染管理相关知识培训。
3、不定期选派专职人员、临床院感质控成员及相关专业人员参加省市举办的院感新知识和上岗培训。
九、继续加强医务人员的职业防护
1、继续加强全院职工职业防护、职业暴露应急处理的培训和指导。特别是实习/进修、工勤人员的培训。每月不定期对各级人员职业暴露相关防护知识知晓情况进行抽问，职业暴露应急处理流程及标准防护知晓率≥95%，提高医务人员标准预防意识，职业暴露应急处理能力。
2、加强科室防护用品配备，保证有效使用，定期抽查。
十、严格医疗废物管理
继续加强对医疗废物的管理，按照《医疗废物管理条例》要求进行医疗废物的规范处置。本年度重点加强医疗废物收集封口、暂存处的管理。院感科专职人员每周不定时下科室进行检查、督促科室医疗废物的收集、分类、转运、标示清楚。定期对医务人员及保洁人员进行有关医疗废物相关知识的培训。
十一、我院医院感染质量控制指标：按照《医院感染质量控制指标（2015版）》要求及我院2015年医院感染控制情况制定本年度质量控制指标
1、医院感染年发病率≤5%，迟报、漏报≤10%
2、ⅰ类手术切口甲级愈合率≥97%。ⅰ类手术切口感染率≤0.5%
3、医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜5%（根据我院前三年现患率调查数据）。
4、医务人员手卫生知识知晓率100%；洗手方法正确率≥90%；重点科室抽查手卫生依从率≥85%，普通病区手卫生依从率≥70%（根据2016年抽查结果制定）
5、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。
6、标准防护和职业暴露应急处置流程知晓率≥95%。
7、医院感染知识培训医务人员参加率≥60%，新上岗、进修/实习、保洁等人员培训率达100%，考核理论成绩80分、操作80分为合格，全部考核合格率≥85%。
8、完成本年度全监测、培训计划100％。
9、环境卫生学采样：检测空气合格率≥90%，物表、卫生手、消毒液≥95%，外科手、灭菌剂、消毒/灭菌内镜、无菌物品检测100%合格。
10、呼吸机相关肺炎发病率≤10%：导尿管相关泌尿感染发病率≤5%
11、多重耐药菌感染发现率及检出率、抗菌药物使用、病原学送检率、ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率根据微生物室、药剂科提供统计、分析数据。
十二：2016年未完成的计划：
1、2016年修订的医院感染管理制度未完成，在2017年6月前完成
2、预计2016年11月在icu举行的医院感染暴发演练因事未完成，在2017年3月进行
3、重点环节、重点部位的风险评估未开展，于2017年1月开始。
十三、参与医院重点部门改建提出感控方面的卫生学建议：如胃镜室、人流室、门诊口腔科。
十四：继续争取院领导的支持完善医院感染管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。
十五、完成上级行政部门、医院感染质量控制德阳分中心、医院感染管理委员会交办的其他院感控制工作。协助医院承担对口支援的乡镇医院的医院感染管理指导工作。
医院感染管理科
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;2020年急诊科医院感染管理工作计划导读：本文是关于2020年急诊科医院感染管理工作计划，希望能帮助到您！
20xx年急诊科医院感染管理工作计划一
xx年我们急诊科将全面落实科学发展观，认真贯彻实行上级有关文件精神，深入开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动，凝聚全科医务人员力量，以新思路、新观念、新举措，增强急诊工作的生机与活力;进一步加强和完善急诊管理，规范诊疗行为，提高急诊医疗服务质量，满足广大患者的需求，加快我院急诊发展步伐。制定计划如下：
一、指导思想
以邓小平理论为指导，认真贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实“以病人为中心，发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动有关要求，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、任务、目标和要求
1.加强科室现有专业技术人员的培训，以学术(科)带头人及人才梯队应能满足急诊内涵建设需要为重点，有计划的进行中医药继续教育，年内派出参加各类与急诊救护学术活动达到15人次，在同等条件下，对中医药适宜技术方面的培训班，优先按排。计划派出一名中医师到上级医院进修学习。很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗
生素合理使用等专项培训力度。
2.进一步提高医疗护理质量，完善急诊常见优势病种的诊疗常规，并在临床工作中执行。提高处理急危重症的能力和诊疗质量，在急危重症救治中积极应用中医药，保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。提高特色病种的辩证论治水平、诊断与鉴别诊断水平，提高检查与治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理性。提高重点急诊治疗率。要求医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率。
围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程，与临床各科做好协调配合工作。认真做好应急预案管理，对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。
力争门诊诊疗人次达到50000人次;病人出院人次700人次;留观人次120人次;业务收入达到400万，药品收入占业收入比例下降5%。
院内急会诊到位时间≤10分钟，急诊留观时间≤48小时，急诊应用中医诊疗技术≥3项，急危重症抢救成功率≥80% ，急重症中医治疗率，急危重症中西医结合治疗率≥30%。急救物品完好率100% 。
3、服务态度
坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
三. 加强领导，建立本科室各类管理组织机构，落实责任。
1.成立医疗质控小组
组长：
成员：
主要职责：负责本科室的医疗质量管理工作，各种医疗文书书写督查工作，严防医疗纠纷的发生。
2.成立感控小组：
组长：
成员:
主要职责：负责本科室的各种传染病上报工作，严防院内感染及交叉感染。
四.监督管理
1.认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度等主要核心制度，各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强环节运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
2.制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度;加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对科室职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。
3.强化急诊抢救设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。
4.严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。按要求对管理人员进行定期培训考核。
五.奖惩办法
1、为病人解除了病痛，得到患者及家属好评与肯定，得到表扬信或锦旗的医护人员，科室奖励100元;
2、没有认真执行首诊负责制等各种规章制度的，按医院管理细则予处罚;
3、病历书写不认真造成医疗纠纷，按医院管理细则处罚;
4、三基培训不合格的予每次50元到100元处罚;
5、心肺复苏技能操作不合格给予100元处罚。
奖惩不是目的，是激励我们要更加努力工作，保证服务质量，提高医疗水平，提高患者满意度，构建和谐医患关系。
20xx年急诊科医院感染管理工作计划二
一、健全科室感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。
2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、总结有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。
3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
1、医院感染的监测
按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。
2、消毒灭菌
每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。
3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测
三、加强重点部门医院感染管理
1、危重病房管理，①所有工作人员应穿专用工作服、戴口罩、戴帽、换鞋入内，监护室内减少人员流动，严格控制人员入内，探视者应穿探视服、鞋套、戴帽入内。②所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同病人不同部位前后洗手，严格执行无菌操作，手培养每月一次。③每个病人所用血压计、听诊器、床头物品、供氧、吸引装置等使用后消毒。④各种抢救物品与监护仪器在转换使用时应进行表面清洗、消毒，各种导管、湿化瓶，吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。⑤加强对多重耐药菌的监测。
2、加强对入住我科的幼童及免疫低下患者的管理，尽量单病床或分类管理。
3、加强对我科室常用的留置管道患者，如深、浅静脉留置患者，气管插管患者，胸腹腔引流患者的管理。
四、严格执行《手卫生规范》的考核。制定医务人员手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传，教育和培训，增强预防感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
五、医务人员的防护
1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。
六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识。
1、制定培训计划
2、制定考核程序、制度，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。
七、抗菌药物管理
1、严格掌握适应症。
2、合理施治。
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;xx年急诊科医院感染管理工作计划
写实际上就是对我们自己工作的一次盘点。让自己做到清清楚楚、明明白白。以下是由第一为大家推荐的20xx年急诊科医院感染管理工作计划，欢迎大家学习参考。
xx年我们急诊科将全面落实科学发展观，认真贯彻实行上级有关文件精神，深入开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动，凝聚全科医务人员力量，以新思路、新观念、新举措，增强急诊工作的生机与活力;进一步加强和完善急诊管理，规范诊疗行为，提高急诊医疗服务质量，满足广大患者的需求，加快我院急诊发展步伐。制定计划如下：
以 ___理论为指导，认真贯彻落实科学发展观，认真贯彻落实“以病人为中心，发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动有关要求，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
1.加强科室现有专业技术人员的培训，以学术(科)带头人及人才梯队应能满足急诊内涵建设需要为重点，有计划的进行中医药继续教育，年内派出参加各类与急诊救护学术活动达到15人次，在同等条件下，对中医药适宜技术方面的培训班，优先按排。计划派出一
名中医师到上级医院进修学习。很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。
2.进一步提高医疗护理质量，完善急诊常见优势病种的诊疗常规，并在临床工作中执行。提高处理急危重症的能力和诊疗质量，在急危重症救治中积极应用中医药，保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。提高特色病种的辩证论治水平、诊断与鉴别诊断水平，提高检查与治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理性。提高重点急诊治疗率。要求医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率。
围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程，与临床各科做好协调配合工作。认真做好管理，对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。
院内急会诊到位时间≤10分钟，急诊留观时间≤48小时，急诊应用中医诊疗技术≥3项，急危重症抢救成功率≥80% ，急重症中医治疗率，急危重症中西医结合治疗率≥30%。急救物品完好率100% 。
3、服务态度
坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
1.成立医疗质控小组
组长：
成员：
主要职责：负责本科室的医疗质量管理工作，各种医疗文书书写督查工作，严防医疗纠纷的发生。
2.成立感控小组：
组长：
成员:
主要职责：负责本科室的各种传染病上报工作，严防院内感染及交叉感染。
1.认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度等主要核心制度，各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强环节运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
2.制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度;加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对科室职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。
3.强化急诊抢救设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。
4.严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。按要求对管理人员进行定期培训考核。
1、为病人解除了病痛，得到患者及家属好评与肯定，得到或锦旗的医护人员，科室奖励100元;
2、没有认真执行首诊负责制等各种的，按医院管理细则予处罚;
3、病历书写不认真造成医疗纠纷，按医院管理细则处罚;
4、三基培训不合格的予每次50元到100元处罚;
5、心肺复苏技能操作不合格给予100元处罚。
奖惩不是目的，是激励我们要更加努力工作，保证服务质量，提高医疗水平，提高患者满意度，构建和谐医患关系。
按照《医院感染管理办法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、规范的执行情况，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。
2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、总结有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充分发挥控感小组的作用。
3、科室控感小组要及时监控各个易感染环节，并采取有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。
1、医院感染的监测
按照医院感染标准，实行有效的感染监测，要求临床医师熟练掌握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反馈信息，认真改进。
2、消毒灭菌
每月进行消毒灭菌监测，对科室使用中的消毒液，医务人员的手、物体表面，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。
3、配合好医院开展医院感染和耐药率监测
1、危重病房管理，①所有工作人员应穿专用工作服、戴口罩、戴帽、换鞋入内，监护室内减少人员流动，严格控制人员入内，探视者应穿探视服、鞋套、戴帽入内。②所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同病人不同部位前后洗手，严格执行无菌操作，手培养每月一次。③每个病人所用血压计、听诊器、床头物品、供氧、吸引装置等使用后消毒。④各种抢救物品与监护仪器在转换使用时应进行表面清洗、消毒，各种导管、湿化瓶，吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。⑤加强对多重耐药菌的监测。
2、加强对入住我科的幼童及免疫低下患者的管理，尽量单病床或分类管理。
3、加强对我科室常用的留置管道患者，如深、浅静脉留置患者，气管插管患者，胸腹腔引流患者的管理。
1、按照《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2、加强职业暴露知识培训，重点是医务人员的自我防护，其次是出现职业暴露时的处理原则及流程。
1、制定培训计划
2、制定考核程序、制度，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。
1、严格掌握适应症。
2、合理施治。
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