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在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。
神经病学最新版本 神经病学书篇一
教学大纲
（供临床医学、医学影像学、麻醉学、预防医学、法医学等专业用）
ⅰ 前 言
神经病学教学大纲供五制医学系本科使用。它用现代医学的新成就和临床实践经验，系统地阐述本学科的基本理论、基本知识、检查技能及神经系统常见病、多发病的诊断与防治知识。教学时尽量结合国内外资料，采取多媒体方式，以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深、由表及里地进行讲授和示教，培养学生联系前期基础理论进行独立思考和独立工作的能力。实事求是地掌握临床神经病学的知识。
《神经病学》总学时为44学时，其中理论课32学时、见习课12学时，理论课与见习课比例大约为2.7:1，在保证讲授教学大纲内容外，我们还根据神经病学最新的研究进展和临床实际情况，适当增加当今最前沿的内容。
ⅱ 正 文
第一章 绪论
一 教学目的
使学生了解临床神经病学的研究对象和范围；神经病学与临床各学科的关系。
二 教学要求
要求学生了解临床神经病学的研究对象和研究范围，了解神经病学与临床各学科之间的关系。
三 教学内容
（一）神经病学的研究对象与范围,简要说明神经病学的发展历史及现状、发展方向。
（二）神经病学的特性:疾病的复杂性、症状的广泛性、诊断的依赖性、疾病的严重性、疾病的难治性。
（三）讲解神经病学的实践方法、神经疾病的诊断及治疗方法。
226
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一 教学目的
掌握神经系统的解剖组成、生理功能与解剖的关系、病损的定位诊断，了解脑与脊髓血管、肌肉的解剖及生理功能及其病损时的表现，掌握运动系统、感觉系统、反射的解剖、生理及病损时的表现。
二 教学要求 熟悉中枢神经、脑神经、周围神经的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。了解脑与脊髓的血管、肌肉的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。熟悉运动系统、感觉系统及反射的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。
三
教学内容
（一）中枢神经 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓的解剖结构及生理功能。2 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓病损害的表现及定位诊断。
（二）脑与脊髓的血管 脑与脊髓的血管的解剖结构及生理功能。2 脑与脊髓的血管的病损害的表现及定位诊断。
（三）脑神经 十二对脑神经的解剖结构及生理功能。2 脑神经损害的病损害的表现及定位诊断。
（四）运动系统 运动系统的解剖结构及生理功能
（1）运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系统、小脑系统四部分组成。
（2）上、下运动神经元传导通路，中央前回的运动特点，上下运动神经元损害的临床表现。（3）锥体外系统（4）小脑 运动系统的病损害表现及定位诊断：
（1）上运动神经元性瘫：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型等；
227
（2）下运动神经元性瘫：脊髓前角、前根、神经丛、周围神经等。3 上、下运动神经元性瘫的鉴别要点（见第三章的瘫痪）
（五）感觉系统 感觉系统的解剖生理
（1）感觉的分类：特殊感觉、一般感觉和复合感觉。（2）痛觉、温觉传导通路、触觉传导通路和深觉传导通路。（3）脊髓内感觉传导束的排列。（4）节段性感觉支配。（5）周围性感觉支配。感觉系统病损害的表现及定位诊断
（1）感觉障碍的性质：感觉缺失与减退、感觉过敏、疼痛等。
（2）感觉障碍的定位诊断：神经干型、末梢型、后根型、脊髓内型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等。
第三章 神经系统疾病的常见症状
一 教学目的
使学生熟悉神经系统常见症状的解剖、生理关联，掌握神经系统常见症状的鉴别要点、临床表现及临床意义。
二 教学要求 了解听觉障碍、肌肉萎缩、不自主运动、尿便障碍的临床表现及临床意义。2 熟悉意识障碍、认知障碍的临床表现及临床意义。掌握头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障碍、眼球震颤、瘫痪、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常的临床表现及临床意义。
三 授课内容
（一）意识障碍 概述：简述意识的定义及意识的内容 2 意识障碍的临床分类
（1）据意识水平进行分类：强调不同程度意识障碍的分类及鉴别方法。（2）根据意识内容进行分类：简述不同意识障碍的状态（3）特殊类型的意识障碍的特点 3 鉴别诊断
重点强调与意志缺乏和闭锁综合征的鉴别
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（二）认识障碍 记忆障碍 2 失语症
（1）失语症的定义及失语症的类型
（2）不同类型失语症的特点，特别强调broca失语、wernick失语、混合性失语及命名性失语的特点以及不同失语症的损害部位、临床意义。
（三）痫性发作与晕厥 痫性发作
（1）简述痫性发作的发生机制（2）痫性发作的特点
（3）痫性发作与晕厥的特点比较（4）痫性发作的处理原则 2 晕厥（1）晕厥的定义（2）晕厥的分类（3）晕厥的临床特点
（4）晕厥的诊断与鉴别诊断、简述晕厥的处理原则
（四）共济失调 小脑性共济失调 2 大脑性共济失调 3 感觉性共济失调 4 前庭性共济失调
（五）步态异常 痉挛性偏瘫步态 2 痉挛性截瘫步态 3 慌张步态 4 摇摆步态 5 跨阈步态 感觉性共济失调步态 7 小脑步态
（六）不自主运动 震颤：静止性震颤、动作性震颤 2 舞蹈样运动
229 手足徐动症 4 扭转痉挛 5 偏身投掷运动 6 抽动秽语综合征
第六章 神经系统疾病的诊断原则
一 教学目的
学习神经系统疾病诊断原则。
二 教学要求
（一）掌握神经疾病定位诊断方法。
（二）掌握神经疾病定性诊断方法。
三 教学内容
（一）定位诊断 定位诊断的准则。不同部位神经病损的临床特点：肌肉病变、周围神经病变、脊髓病变、脑干病变、小脑病变、大脑半球病变、大脑半球深部基底节病变等。
（二）定性诊断 神经疾病病因学分类：血管性疾病、感染性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、营养和代谢障碍、中毒及与环境有关的疾病、产伤及发育异常、系统性疾病伴发的神经损害。定性诊断应注意的问题。
第七章 头痛
一
教学目的
使学生了解头痛最常见的临床症状及头痛的分类，熟悉偏头痛的临床表现。掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则。
二
教学要求
（一）了解头痛概况。
（二）了解头痛分类。
（三）熟悉偏头痛的病因、发病机制及临床分型。
（四）掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则和主要治疗方法。
三 教学内容
230
（一）头痛概论
（二）偏头痛的病因和发病原理：病因未明，介绍主要的发病学说。
（三）偏头痛的临床表现：简述偏头痛的发作过程，发作特点及临床分型。
（四）诊断和鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与癫痫、高血压头痛、五官病变引起的头痛等相鉴别。
（五）治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发作用药。
第八章 脑血管疾病
一
教学目的
通过5个学时的理论课和3学时的临床见习课，使学生了解急性脑血管病的分类，掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗则。
二
教学要求
（一）掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。
（二）了解脑血管疾病的分类。
（三）熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。
（四）掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞及常见血管综合症临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
（五）掌握脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
（六）了解脑血管病的预防与康复。
三
教学内容
（一）脑血管疾病概述。
（二）短暂行脑缺血发作。
（三）脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
（四）脑出血。
（五）网膜下腔出血。
第一节 概述
一
教学目的
（一）掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。
（二）了解脑血管疾病的分类。
（三）熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。
二 教学要求
231
（一）掌握脑血管疾病及脑卒中的概念。
（二）了解脑血管疾病的分类。
（三）了解脑血管疾病的病因及危险因素。
三 教学内容
（一）脑血管疾病及脑卒中的概念。
（二）脑血管疾病的流行病学。
（三）脑血管疾病的分类。
（四）脑循环及调节。
（五）脑血管疾病病因学。
第二节 短暂性脑缺血发作
一 教学目的
（一）掌握短暂性脑缺血发作（tia）概念。
（二）了解tia的病因及发病机制。
（三）熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。
（四）了解tia的主要治疗手段。
二 教学要求
（一）掌握短暂性脑缺血发作（tia）概念。
（二）了解tia的病因及发病机制。
（三）熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。
（四）了解tia的主要治疗手段。
三 教学内容
（一）短暂性脑缺血发作（tia）概念。
（二）tia的病因及发病机制：血液动力学改变、微栓塞。
（三）tia的临床表现：颈内动脉系统与椎基底动脉系统的不同表现。
（四）诊断和鉴别诊断：注意与部分性癫痫、梅尼埃病、心脏病等鉴别。
（五）治疗：病因治疗、药物治疗、血管成形手术与血管内支架。
第三节 脑梗死
一、教学目的
（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。
（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。
（三）熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。
232
（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。
（五）熟悉脑梗死的主要治疗方法。
二、教学要求
（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。
（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。
（三）了解颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。
（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。
（五）了解脑梗死的主要治疗方法。
三、教学内容
(一)脑血栓形成 病因及发病机制：动脉粥样硬化、动脉炎等。2 病理：脑梗死的好发部位和脑缺血性病变的病理分期。3 病理生理：脑缺血中心坏死区和周围缺血半暗带，治疗时间窗。4 临床表现：发病情况、症状和体征 5 诊断和鉴别诊断 治疗：强调支持治疗；以溶栓为代表的药物治疗；其他辅助治疗、外科治疗。(二)脑栓塞 病因：栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性。2 发病原理 临床表现: 参照脑血栓、强调起病急骤、原发病症状、体征。4 诊断和鉴别诊断 治疗：脑部病变治疗、原发病治疗
第四节 脑出血与蛛网膜下腔出血
一 教学目的
（一）掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念
（二）了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制
（三）熟悉主要出血多发脑部位的不同临床表现
（四）掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则
（五）熟悉脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法
二 教学要求
（一）掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念
233
（二）了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制
（三）了解主要出血多发脑部位的不同临床表现
（四）掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则
（五）了解脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法
三 教学内容
（一）脑出血 病因：强调高血压 发病原理：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。3 病理：脑实质出血及其好发部位。4 临床表现：发病情况、症状和体征。诊断和鉴别诊断：与引起昏迷全身疾病及颅内其他病变鉴别、与其他脑血管病鉴别。治疗原则及治疗方法：支持治疗，脱水剂的应用，并发症防治、手术治疗。预防措施
（二）蛛网膜下腔出血 病因：动脉硬化、颅内先天动脉瘤、脑血管畸形。2 发病原理：动脉易破裂性、出血与血管痉挛。3 病理：脑表面出血及动脉瘤好发部位。临床表现：发病情况、脑膜刺激征、局限性脑征较少。5 诊断和鉴别诊断 治疗原则及治疗方法：对症治疗，止血剂、脱水剂的应用，脑血管痉挛的防治，手术治疗、介入治疗。
第九章
神经系统变性疾病
一
教学目的
了解运动神经元病的概念。掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）临床特点及治疗。
二
教学要求
(一)了解神经系统变性病概念及运动神经元病的概念，运动神经元病的病因、发病机制、病理。
(二)掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及治疗。
三
教学内容
234
(一)简要介绍神经系统变性病概念。
(二)简述运动神经元病的病因、发病机制、病理。
(三)简述运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及鉴别诊断。(四)重点讲解阿尔芡海默病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
第十一章
中枢神经系统脱髓鞘疾病
第一节
多发性硬化
一 教学目的
使学生认识多发性硬化发病机制、病理特点，掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、治疗原则及方法。
二 教学要求
（一）掌握多发性硬化的概念、病因及发病机制、辅助检查和治疗。
（二）重点掌握多发性硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。
（三）了解多发性硬化的病理、预后。
三 教学内容
（一）病因及发病机制
确切的病因与发病机制尚未完全确定，病毒感染以及自身免疫反应在多发性硬化发病过程中起着重要的作用。
（二）病理
脑室周围散在多发性脱髓鞘斑块。
（三）临床表现
其临床特征是在空间上和时间上的多发，表现为中枢神经系统多灶性损害的症状和体征。典型病程为复发与缓解交替发生。体征多于症状是重要的临床特征。
（四）临床分型
（五）诊断及鉴别诊断
介绍mcdonald诊断标准和poser(1983)的诊断标准，脑脊液、诱发电位、ct及核磁共振成像的诊断价值。
（六）治疗及预后
急性或复发期大剂量皮质类固醇或免疫球蛋白的冲击治疗，对症、支持疗法。
第二节
视神经脊髓炎
一 教学目的
235
使学生熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
二 教学要求
（一）熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
（二）了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
三 教学内容
（一）神经脊髓炎的概念及其病理改变
神经脊髓炎又称为devic病，其病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死。
（二）临床表现
表现为急性横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的视神经炎是本的特征。
（三）诊断及鉴别诊断
根据临床表现及mri显示视神经和脊髓病灶等可以诊断。注意与多发性硬化的鉴别。
（四）治疗同多发性硬化
本病的诊断依据。介绍脑脊液、诱发电位、ct及核磁共振成像的诊断价值。
（五）简单介绍了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
第十二章 运动障碍性疾病
一、教学目的
了解锥体外系的主要组成部分，诊断方法；掌握帕金森病的临床特点及治疗原则。
二、教学要求
（一）了解运动障碍性疾病(锥体外系疾病)的概念,不同病变部位的临床表现。
（二）了解帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。
（三）掌握帕金森病的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗原则。
（四）了解治疗帕金森病的主要药物、(复方左旋多巴)剂型及副作用。了解抗帕金森病药物副作用的处理。
三、教学内容
（一）概述：简要介绍锥体外系的主要组成部分，不同病变部位的临床表现。基底节及其神经环路。诊断路径：详尽的病史、详细的体检、适当的辅助检查。
（二）帕金森病：简述帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。重点讲
236
解帕金森病的临床表现、诊断和治疗原则，重点介绍治疗帕金森病的主要药物、l-do pa迟发性合并症及其处理。病因及发病机理：遗传、环境因素、年龄老化。2 病理及生化病理。帕金森病的主要临床表现（四主征）：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。辅助检查：无特异性的辅助检查措施。5 诊断及鉴别诊断：
（1）诊断根据发病年龄、起病方式、特征性的临床表现、对左旋多巴治疗有效等。
（2）与特发性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等鉴别。6 治疗：
（1）药物治疗：抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴（l-do pa。）及复方左旋多巴、da受体激动剂、单胺氧化酶激动剂等。（2）外科治疗。预后：本病是慢性进行性变性疾病、目前尚无根治方法。
第十三章 癫痫
一、教学目的
了解癫痫病因、影响发作的因素、痫性发作分类原则、掌握痫性发作临床表现及治疗。
二、教学要求
（一）熟悉癫痫病因及影响发作因素、痫性发作分类原则。
（二）掌握各类发作的临床表现、诊断及治疗。
（三）掌握癫痫发作的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
（四）掌握癫痫大发作持续状态的抢救原则。
三、教学内容
（一）概述：简要介绍癫痫的病因、发病机制，痫性发作分类原则及癫痫诊断方法。痫性发作与癫痫的概念，癫痫的病因、发病机制，癫痫发作的影响因素。2 癫痫发作分类及临床表现：痫性发作分类原则：根据首次发作临床表现、脑电图改变提示放电起源于一侧脑部或双侧同时放电分为部分性发作及全面性发作。
237 癫痫诊断方法：癫痫诊断步骤（三步法），癫痫临床诊断（详细发作过程、脑电图特异性表现）。
（二）癫痫发作：重点讲解全面性强直阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、复杂部分性发作的临床表现，一般介绍其他发作类型的临床表现。讲述癫痫发作的诊断及鉴别诊断。部分性发作分类与临床表现：单纯部分性发作（不伴意识障碍）、复杂部分性发作（伴意识障碍）。全面性发作分类与临床表现：全面强直-阵挛性发作（gtcs）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作（典型失神、非典型失神发作）、失张力发作。癫痫发作的诊断：根据典型发作史及特异性脑电图改变。鉴别诊断：主要与晕厥、假性癫痫发作等鉴别。
（三）癫痫的治疗与预防：重点讲解癫痫发作的治疗原则，介绍常用的抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那、苯妥英钠）及其副作用。1 确定是否用药 正确选择药物：根据发作类型、药物治疗反应、病人年龄、耐受性等选择合适的抗癫痫药 注意药物用法 4 严密观察不良反应 5 尽量单药治疗 合理的联合治疗及联合用药注意事项 7 增减药物、停药及换药原则
（四）癫痫持续状态：重点讲述癫痫大发作持续状态的临床及抢救原则。临床表现及分类 治疗原则（gtcs持续状态）：快速控制发作，同时给予有效的对症支持治疗，控制发作首选安定静脉推注。
第十四章
脊髓疾病
一
教学目的
（一）了解脊髓的解剖。
（二）掌握脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。
（三）掌握常见脊髓疾病的临床表现、诊断与治疗方法。
二
教学要求
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（一）了解脊髓的解剖。
（二）掌握脊髓横贯性和不完全损害的典型临床表现及其定位诊断。
（三）掌握各节段脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。
（四）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
（五）了解脊髓空洞症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（自学为主）。
三
教学内容
（一）概述 脊髓的解剖：脊髓的外部结构（位置、分段、脊膜）、内部结构（灰质、白质、传导束）。重点讲述脊髓损害的临床表现：
（1）横贯性损害：高颈段、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥和尾节、马尾。
（2）不完全脊髓损害：脊髓半切损害、中央管附近损害、前索损害、后索损害、侧索损害、前角损害、侧角损害、侧角损害。
3、掌握脊髓横贯性和不完全损害的定位诊断。
（二）急性脊髓炎 概念 2 病因和病理 3 临床表现
（1）重点讲解急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍）、辅助检查（腰穿、电生理检查、脊髓mri）、诊断、鉴别诊断（要与脊髓硬膜下脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤、脊髓肿瘤或出血鉴别）、治疗（激素、b族维生素、免疫球蛋白、抗生素、理疗康复、防治并发症、护理等）及预后。
（2）了解急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎的特点。
（三）脊髓压迫症 概念及病因（最常见于肿瘤，其它如炎症、脊柱外伤、脊柱退行性病变和先天性疾病等）。临床表现
（1）急性脊髓压迫症：急性起病，很快出现脊髓横贯性损害，脊髓休克。（2）重点讲述慢性脊髓压迫症：分期（根痛期、部分受压期、完全受压期）、神经根症状、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍、脊膜刺激症状。
239 辅助检查
脑脊液检查（包括压颈试验、froin征）、脊柱x线片、ct及mri。诊断与鉴别诊断
（1）判断脊髓损害是否为压迫性（排除：急性脊髓炎、脊髓空洞症）。（2）判断受压的节段及病灶在髓内还是在髓外。（3）判断脊髓压迫症病因。5 治疗
手术治疗、对症治疗、瘫痪肢体的治疗等。
（四）脊髓空洞症（自学为主）
了解脊髓空洞症的病因、临床表现（节段性分离性感觉障碍、前角细胞受损、神经源性关节病、皮肤损害及营养障碍）、诊断、鉴别诊断及治疗。
第十五章
周围神经疾病
一
教学目的
在了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查的基础上，学习三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（gbs）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。
二
教学要求
（一）了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查。
（二）了解gbs的流行病学、病因及发病机制。
（三）掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（gbs）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。
三、教学内容
（一）概述：周围神经的解剖生理、病理、临床分类、症状学、辅助检查。
（二）三叉神经痛的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（三）特发性面神经麻痹的病因及病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。
（四）坐骨神经痛的分类（含病因和病变部位）、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（五）格林－巴利综合征的流行病学、病因与发病机制、临床表现（含临床类型）、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。
第十七章 神经－肌肉接头和肌肉疾病
240
第一节
重症肌无力
一 教学目的
使学生认识重症肌无力的概念、发病机制、掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。
二 教学要求
（一）了解神经-肌肉接头的解剖和传递特点、重症肌无力的病因及发病机制、osserman临床分型。
（二）掌握重症肌无力的概念、临床表现、治疗。
（三）重点掌握重症肌无力危象概念、类型、临床表现、鉴别诊断和抢救原则。
（四）了解重症肌无力与lamber-eaton综合征的鉴别要点。
三 教学内容
（一）病因与发病原理
简要介绍重症肌无力的发病与自身免疫、运动终板突触后膜乙酰胆碱受体减少有关。
（二）临床表现 特征性表现为受累肌肉的病态疲劳； 2 osserman临床分型及各型的临床表现； 3 危象的概念、分类、原因及鉴别。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断依据包括疲劳试验在内的临床表现；必要时进行药物试验（介绍腾喜龙、新斯的明试验）及电生理诊断。主要与lambert-eaton综合症相鉴别。
（四）治疗
抗胆碱脂酶、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白的治疗；危象的抢救及处理原则。
第二节
周围性麻痹
一 教学目的
使学生认识肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖，周期性麻痹的发病机制；掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。
二 教学要求
（一）了解肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖。
（二）掌握周期性麻痹的概念、临床表现、治疗。
（三）了解周期性麻痹的病因及发病机制，离子通道及离子通道病。
241
三 教学内容
（一）病因与发病机制
简介周期性瘫痪的发病机制，与钙通道病变、终板电位下降、去极化阻断有关。
（二）临床表现
反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪。饱餐等可诱发，血清钾低，心电图可有典型低钾性改变。严重病例可出现严重心律师事务所失常、累及呼吸肌而造成死亡。
（三）诊断与鉴别诊断
临床发作过程及表现、实验室检查、心电图、补钾治疗有效可确立诊断。与格林－巴利综合征、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等相鉴别。
（四）治疗
补钾治疗，口服补钾为主。
ⅲ 教学组织与方法
一 实施机构
广东医学院神经病学教研室
二 组织内容
教学课件的制作、教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、组织教师互相听课和教学互评、临床病例的准备、教学手段的应用。
三 教学方法
（一）理论课
采用启发式、讨论式、交换式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。
（二）临床见习课 神经系统体查法：先播放体查法影像资料，接着由带教老师示范正确的神经系统体查法，然后分组练习，带教老师解疑，最后由带教老师作总结，布置课外练习的作业。神经系统疾病各论见习：根据教学大纲的安排和每次不同的内容，由带教老师选择不同病种的病例进行见习，其方法为：先由带教老师讲解教学要求，示范典型的症状和体征。然后将同学们分成若干组，每组选一名同学负责一名病人的病史询问、体察法和最后总结，其他同学负责补充，在规定的时间内完成。最后集中讨论，由各组发言，老师进行汇总分析。
242
四 考核办法
(一)理论考试: 在理论课结束时，采用闭卷笔试100分钟，占考试总评成绩的70%。
(二)见习考试：临床见习中以纪律、问诊、体查、提问等综合考核4次，计为平时成绩，占考试总评成绩的30%。
ⅳ 教学时数
理 论 课 内 容 绪 论
神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的诊断原则 头 痛 脑血管疾病
中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病、神经系统变性疾病 癫 痫 脊髓疾病 周围神经疾病
神经-肌肉接头疾病、肌肉疾病 考 试
合 计
合计
教学手段 多媒体 多媒体
多媒体 多媒体 多媒体
多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 2 3 2
神经系统其他疾病 2 2
急性脑血管疾病 1 1
神经系统阳性症状体征及定位诊断 3
学 时 1 7
临床见习内容 神经系统体查法
学 时 3
243
神经病学最新版本 神经病学书篇二
2013年沧州市人民医院教学大纲
第一章
神经系统损害的症状及定位诊断
一、主要教学内容 感觉系统i １、感觉的分类：特殊感觉、一般感觉及试感觉（痛、温、触觉）深感觉和复合感觉。
２、痛温觉、触感觉和课感觉的传导路；神经节段性支配及周围性支配。３、感觉障碍：抑制性症状及刺激性症状的感觉过敏、感觉异常、疼痛等表现。
４、定位诊断：周围型、后根型、脊髓半侧及横贯离断型、脑干型、内书型、皮质型等表现。
运动系统：
１、运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系和小脑。２、上、下运动神经元的解剖、生理及损害症状、中枢性痛与周围性瘫的特点及其鉴别，神经休克的表现。
３、瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内束型、脑干性、脊髓型（横贯与半侧损害）；周围性、前角型、前根型、周围神经型。
４、锥体外系解剖、生理及损害症状、肌张力改变及不自主动作、如
震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动和抽动症。
５、小脑的解剖、生理及损害症状：共济失调、平衡障碍、肌张力改变、眼球震颜和物音障碍。小脑损害症状在病灶同侧。
反射
１、反射孤的级成及分类
２、反射改变的临床意义：深反射、浅反射、病理反射。脑损害的症状
１、额叶损害症状；精神障碍、运动障碍、言语障碍、侧视麻痹。２、顶叶损害症状：感觉障碍、失用、角回综合症、体象障碍。３、颞叶损害症状：精神障碍、言语障碍、嗅、听觉障碍。４、顶叶损害症状：视觉障碍、幻觉、视觉失认等。５、内束损害症状： 三偏综合征
６、脑干损害症状：交叉性症状、颅神经症状 ７、意识障碍：嗜唾、昏唾、昏迷。神经系统辅助检查
1、脑脊液检查：腰椎穿刺，常规检查、生化检查、特殊检查。
2、神经影像学检查：头颅平片，造影检查，ct及mri
3、神经电生理检查：脑电图、脑诱发电位、肌电图
4、tcd检查 脑神经
十二对脑神经的应用解剖、生理及损害症状； １、视路中损害产生的不同视野改变及眼底改变。
２、ⅲ ⅳ ⅵ对脑神经损害所致眼外肌和眼内肌损害症状。３、各部位（周围神经、核、核上）病变所致面部感觉障碍的不同分区。４、中枢性面症与周围性面瘫的表现。５、前庭病变的症状。
６、舌咽炎神经损害症状，假性球麻痹的表现。７、舌下神经损害的表现；
二、教学要求：
１、掌握感觉系统的分类、损害症状及定位诊断。２、掌握上、下运动神经元瘫的表现及区别
３、掌握单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫损害部位及临床表现 ４、了解锥体外系及小脑损害的症状。
５、掌握脑损害的常见症状：瘫疾及抽稿感觉障碍，言语障碍、精神障碍、视觉症状。
第二章
周围神经病
一、讲课内容 概述
简要说明周围神经疾病的分类，如单神经病与多发性神经病，了解周围神经刺激性和麻痹性两类症状的特征。
三叉神经痛 １、简述三叉神经痛的病因
２、重点讲述三叉神经痛的临床表现：起病年龄，发作形式为连续发作的电击样剧痛，板击点现象及伴随症状。
３、诊断要点及与继发性三叉神经痛和牙痛的鉴别。
４、治疗上以止痛为目的，首选药物为卡马西平，其他方法为封闭及手术治疗。
特发性面神经麻痹
１、简述面神经麻痹的病因。
２、重点讲述面神经麻痹的临床表现：急性起病，单侧面神经周围性瘫的症状和体症，贝尔现象
３、诊断要点及与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫的鉴别。４、急性期应尽早使用肾上腺皮质激素治疗及辅以其他治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 １、病因为变态反应
２、临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性的周围性瘫，常因紧及呼吸而窒使死亡，常见的颅神经损害为双侧面瘫和延髓麻痹，可有未梢型感觉障碍，神经根刺激征阳性，可有自主神经症状，脑脊液的蛋白一细胞分离为其特征。
３、诊断要点及与急性脊髓灰质炎、重症肌无力，周期性麻痹的鉴别。４、该病的对症治疗极为重要，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，延髓麻痹时及早下胃管，对因治疗可用大剂量免疫球蛋白或肾上腺皮质激素。
二、主要教学要求
１、掌握三叉神经痛的临床表现及首选的治疗药物 ２、掌握特发性面神经炎的临床表现及早期治疗方法。
３、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现，常见死因，诊断要点及主要治疗方法。
４、熟悉保持呼吸道通畅的方法和气管切开的指征。
第三章
脊髓疾病
一、主要教学内容 概述
１、简介脊髓的外部与内部结构及生理功能。２、介绍脊髓与脊椎的对应关系
３、讲解脊髓病变产生的灰质节段性损害，血质传导束性损害，脊髓半侧损害及横贯性损害的症状。
急性脊髓炎
１、简述病因：病毒感染或自身免疫。
２、临床表现为急性起病的脊髓横贯性损害症状，既截瘫、损害平面以下的感觉障碍，束带感及以膀胱状为主的植物神经症状。急性期体征常脊髓休克表现，病程发展可为上升性脊髓炎。
３、腰穿检查的意义及影像学诊断 ４、诊断要点及与其它脊髓病的鉴别
５、急性期治疗以糖皮激素为主，尿潴留时应保留导尿，要防止褥疮和合并感染。
脊髓压迫症
１、简述脊髓压迫症的概念及常见的病因分类
２、描述慢性脊髓压迫症的三个期，既刺激期、脊髓部分受压期及完全横贯期，以及神经根、感觉、运动、反射、自主神经功能障碍的表现。
３、腰穿及影像学诊断 ４、脊髓疾病的节段平面定位 ５、简述治疗原则。运动神经元病 １、简述该病的病因
２、详述肌萎缩侧索硬化症的临床表现及进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹的临床表现。
３、简述其诊断及治疗。脊髓空洞症
1、简述该病的病因。
2、详述脊髓空洞症的临床表现。３、简述其诊断及治疗。
二、教学要求
１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓与脊椎的对应关系，掌握脊髓损害的四种表现。
２、掌握急性脊髓炎的临床表现及治疗。３、掌握腰穿在脊髓疾病诊断中的作用。
４、熟悉脊髓压迫症的临床表现及脊髓的定位诊断。５、熟悉运动神经元病临床分型及表现。
5、熟悉脊髓空洞症的病因及临床表现。
第四章
脑血管疾病
一、主要教学内容 概述
１、简述脑血管病在临床疾病中的重要地位。２、详述脑血管的解剖及主要供血区。３、简述脑血管病的分类及常见病因 短暂性脑缺血发作
１、病因：微栓塞学说、血液动力学改变、颈部受压，血疗痉挛等。２、临床表现：发病年龄及每次发作经历的时间，颈内动脉系统和椎基
底动脉系统缺血的表现。
３、诊断：典型发作性脑局灶功能缺失的痛及症状体征，排除其他疾病，如癫痫、尼尔病即可诊断。
４、治疗：ａ、查找和去除病因；ｂ、药物治疗常用方法为护客、扩血症、抗血小板聚集、抗凝、钙桔抗剂或中药治疗。ｃ、外科手术治疗。
脑血栓形成
１、病因：常为动脉粥样硬化，体高血压高血酯症或糖尿病，血压下降、血流缓慢、血粘度增加常致急性缺血症状。
２、病理：脑缺血后组织改变的过程，以及血栓形成的好发部位，简述出血性梗塞。
３、临床表现：ａ、年龄系见于５０～６０岁以上病之；ｂ、常患有动脉硬化，伴以高血压、冠心病或糖尿病；ｃ、多于静感下发病；ｄ、症状经数小时或１～２天达高峰；ｅ、不同动脉闭塞时具有不同的临床局灶症状，如颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、推一基底动脉及小脑后下动脉。６、全脑症状通常不重；ｆ、简述临床类型。
４、辅助检查：腰穿及ｃｔ。
５、诊断：讲述诊断要点及鉴别诊断。
６、治疗：ａ、一般处理及调整血压，ｂ、早期溶栓治疗及抗凝治疗、ｃ、扩容及扩血治疗；ｄ、脑保护：如抗自由基、钙桔抗剂、谷氨政兴脊受体抑制剂，细胞活化剂等；ｅ、防治脑水肿；ｆ、中医药治疗；ｇ、手术治疗。ｈ、恢复期治疗。
脑栓塞
１、病因和发病机制，简述栓子来源和病理改变。
２、临床表现：对照于脑血栓形成的表现，强调共发病年龄、起病速度及病后的一些特殊表现，如癫痫，意识障碍及栓子来源的有关症状和体征。
３、简述其诊断要点及治疗要点。脑出血
１、病因：强调高血压的病因及动脉硬化和微动脉瘤破裂的机制。２、病理：脑出血的好发部位及病理改变。
３、临床表现：ａ、５０岁以上高血压患者；ｂ、动态下起病；ｃ、发病在数分钏至数小时达高峰；ｄ、全脑症状明显，如头痛、呕吐、意识障碍、甚至因脑疝死亡。ｅ、不同出血部位的症状和体征，如基底节区、脑肿、桥脑、小脑、脑室出血。ｆ、其他症状：如高血压、脑膜刺激症等。
４、辅助检查：腰穿及ｃｔ
５、诊断：强调诊断要点及鉴别诊断，主要为脑血栓和其他至突然错述的疾病。
６、治疗：强调急性期的治疗原则，既防止继续出血、减低颅内压，维持生命体征和防治并发症，注意调整血压，简介手术治疗方法。
蛛网膜下腔出血
１、病因：先天动脉瘤及血管畸形和高血压动脉硬化。２、病理：好发部位及出血后的影响所致症状。
３、临床表现：ａ、发病年龄及起病状态及速度；ｂ、最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐，可有一过性意识不清；ｃ、脑膜征明显，由血管痉 挛所致的其他症状。
４、辅助检查，腰穿所见血性脑脊液及ｃｔ改变。脑血管检查的意义。５、诊断要点及鉴别诊断
６、治疗：本病 治疗原则是制止继续出血，绝对卧床休息，防止复发，主张用抗纤溶药物，防止发生脑血管痉挛，及去除出血原因。
二、主要教学要求：
１、了解急性脑血管病的临床地位，了解脑血管病的临床分类及应用解剖。
２、掌握ｔｉａ的临床表现及处理。
３、掌握脑血栓形成的原因，发病机制临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
４、在脑血栓形成的基础上熟悉脑栓塞的临床难点及处理。
５、掌握脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。６、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及处理。
第五章
癫痫
一、主要讲授内容
１、病因：介绍症状性和特发性癫痫的常见原因。
２、发病机制：简述痫性活动的发生和终止，介绍痛性活动的传播途径及与临床症状的关系。
３、临床表现：介绍癫痫的痛性发作分类，详述单纯部分性发作，复杂部分性发作，失神发作的表现，重点描述强直一阵挛发作的表现及分期，简介婴儿痉挛症。
４、介绍脑电图的诊断价值。
５、诊断要点如是否为癫痫及分型和病因诊断，需与癔病，晕阙相鉴别。６、治疗：ａ、病因治疗；ｂ、对症治疗；ｃ、既抗痫药物的就用，强调按癫痫类型选药，药物使用方法及治疗的终止。ｄ、介绍癫痫持续状态及处理。ｅ、简介预防措施。
二、主要教学要求
１、熟悉癫痫的病因及痛性活动的传播途径。
２、掌握癫痫的分类及常见作类型的表现，重点掌握强直阵挛发作的临 床表现。
３、了解脑电图在癫痫诊断中的作用。４、掌握癫痫的诊断原则。
５、掌握癫痫的药物治疗原则和癫痫持续状态的处理方法。
第六章
中枢神经系统感染及胱髓鞘疾病
一、主要教学内容 单纯疱疹病毒性脑炎
１、病因及病理：简介疱疹病毒及弥散性大脑半球的损害。
２、临床表现：ａ、常为急性起病，伴有全身感染症状；ｂ、精神症状常较突出，常有意识障碍及抽搞；ｃ、局灶症状根据病变不同而异；ｄ、常有脑膜刺激征，可因颅压高而致脑疝形成，导致死亡。
３、辅助检查：脑电图、腰穿、脑部ｃｔ以及病毒检测。４、诊断及鉴别诊断。
５、治疗：ａ、抗病毒；ｂ、肾上腺皮质激素；ｃ、对症治疗。急性播散性脑脊髓炎
１、病因：感染、疫苗接种和其他。
２、临床表现及辅助检查，对照于单疱脑炎介绍其区别。３、诊断要点及鉴别诊断。
４、治疗：早期应用大剂量肾上腺皮质激素及对症处理。多发性硬化
１、简介脱髓鞘疾病的概念、分类 ２、简介多发性硬化的病因。
３、临床表现对脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑病变为主，我国以视神经和脊髓受累最多，简介发作性症状。
４、诊断：说明多灶性、缓解复发的临床特点，简介诊断标准。５、治疗：皮质类固醇，对症治疗，护理等。
二、主要教学要求
１、掌握单纯疱疹脑炎的临床表现和辅助检查，了解其治疗方法。２、熟悉急性播放性脑炎的脊床表现和处理。
３、熟悉多发性硬化的好发部位和临床多病灶，缓解复发的特点。
第七章
头痛
一、主要教学内容 １、简述头痛的发生机制
２、介绍偏头痛有关的几种主要因素，３、详述偏头痛的临床表现，重点介绍典型偏头痛及普通偏头痛的症状过程。
４、诊断要点及鉴别诊断，介绍临床常风头痛的疾病，如丛集性头痛，其他血管性头痛颅内占位和血管性病变，神经症及紧张性头痛。
５、发作期的治疗如麦角胺咖啡因和乙酰水杨酸，以及预防治疗。
二、主要教学要求 １、掌握偏头痛的临床表现 ２、熟悉偏头痛发作时的治疗
第八章
锥体外系疾病（震颤麻痹）
一、主要教学内容
１、简介锥体外系疾病的分类及症状 ２、简介震颤麻痹的病因、病理及生化改变。
３、描述震颤麻痹的临床表现，重点介绍强真、震颤、运动减少之主征及特征性表现。
４、治疗：抗胆碱能药物，舍刚烷胺左旋多巴及多巴胺能受体激动剂。
二、讲授要求
１、掌握震
麻痹的三重征及表现 ２、熟悉震
麻痹的药物治疗
第九章
肌肉疾病
一、主要教学内容 概述
复习肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。重病肌无力
１、简介其病因和发病抗制
２、介绍本病的病态疲劳的特征，介绍其临床表现及分型，介绍重症肌 无力危象
３、介绍该病的诊断步骤，重点介绍新斯的明试验
４、重点介绍抗胆碱酷酶及皮质类固醇的治疗，简介重症肌无力危象的处理。
周期性瘫疾
１、简介病因及发病抗制
２、介绍周期性瘫痪以急性起病、多为双侧对侧近端为主的肢体无力，在几小时至几天内自然缓解，易反复发作的临床特点。
３、发作期血清钾降低，心电图改变
４、诊断要点及鉴别诊断、如甲元，原发性醛固酮增多症、肾小管中毒，利尿剂等。
５、治疗以口服钾为主。进行性肌营养不良 １、简介其遗传病因
２、重点介绍假肥大型肌营养不良的临床表现 ３、简介其诊断要点和治疗 肌炎
1、简介病因及发病抗制
2、重点介绍急、慢性肌炎的临床表现
3、简介其诊断要点和治疗
二、教学要求
１、掌握重症肌无力的临床表现及诊断方法，熟悉该病的治疗，了解重症股无力危象的表现处理。
２、掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则 ３、熟悉肌营养不良的临床表现
4、掌握肌炎的临床表现与治疗原则
神经病学最新版本 神经病学书篇三
谁是神经病
大家好，大家好，谢谢谢谢，不过不好意思啊，我上台来耽误大家一分钟时间，我这儿念个寻人启事，大伙听一下啊，寻人启事本院于昨天晚上，不慎走失一名神经病患者，该患者男30多岁，中等身材，戴副眼镜，高兴时喜欢抠脑袋，你问他，你上哪去，他必然回答，这是你别管，你接着问，你干嘛生气啊，他必然回答，这是个圈套，你最后问，什么圈套，他一定回答，我是光着进去的，如果全部答对，可证明此人就是该患者请速与我院联系，湖州市神经病医院。大伙都听见了啊，咱们赶快看看，身边有没有这个人，如果有，电话联系，因为这个神经病啊，杀人放火，调戏妇女他不负法律责任，没听清的我在念一遍啊，本源与昨晚。。
诶，嘿嘿嘿
三十多岁戴副眼镜，中等身材，不就是他嘛吗，诶哟我的天啊，不 高兴时应该抠脑袋，怎么没抠脑袋啊，啊。。扣我脑袋啊，站住，你上哪去
这是你别管
答对啦，干嘛生气啊
这是个圈套
什么圈套
我是穿连衣裙进去的不对啊，应该是光着进去的出事了
别别别，你别过来
出大事了
什么大事啊
神经病医院，跑出个疯子
这事您也知道
我跟他们熟嘛
那是那是，干嘛要跑出来呢
伙食太差
那可以向院长反映嘛越反应越差
怎么会呢
你神经病吧你
我神经病啊
神经病学最新版本 神经病学书篇四
脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。贝尔征： 面神经麻痹时，患者面部神经瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜 癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止 短暂性脑缺血发作 tia：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。肌无力危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。脑栓塞：栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。腔隙性脑梗塞：持续性高血压，小动脉硬化，引起直径为100-400μm的深穿支闭塞而产生的微梗塞 嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。失语：是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响 运动性失语：由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解。脑脊液蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林－巴利综合征,躲在第2-3周 痛性抽搐(tic douloureux)──原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。眼球震颤──为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。horner'综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，多见于颈上交感神经路的损害。
布朗－塞卡(brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。昂伯氏征：又称闭目难立征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。
1.上下运动神经元瘫痪比较 临床检查：①瘫痪分布（上：整个肢体为主/下：肌群为主）②肌张力（上：增高，成痉挛性瘫痪/下：降低，成迟缓性瘫痪）③浅反射（都消失）④腱反射（上：增强/下：减弱或消失）⑤病理反射（上：阳性/下：阴性）⑥肌萎缩（上：无或有轻度废用性萎缩/下：明显）⑦皮肤营养障碍（上：多数无障碍/下：常有）⑧肌束颤动或肌纤维颤动（上：无/下：可有）⑨肌电图（上：神经传导速度正常，无失神经电位/下：神经传导速度异常，有失神经电位）。2.原发性与继发性三叉神经痛 原发性发作时表现以面颊上下颌及舌部剧烈电击样，针刺样，刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常，呈周期性 继发性疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经损害症状，常继发于多发性硬化，延髓空洞征，原发性或转移性颅底肿瘤等 3.下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹表现：临床表现为同侧面积瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑必和无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。4.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？、周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。
中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。
（々）.低钾型周期性瘫痪骨骼肌钙通道变化 骨骼肌电压门控钙通道cacnl1a3基因突变，使得钙离子通道跨膜片段上原有的精氨酸被组氨酸或甘氨酸取代，造成钙通道失活、数量减少，从肌质网释放入肌质内的钙离子减少，引起骨骼肌兴奋收缩偶联过程减弱，肌肉收缩能力下降。
（々）结核性脑膜炎脑脊液 csf压力增高可达400mmh2o以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增多，糖及氯化物下降，csf培养出结核菌可确诊 7.运动神经元病的临床表现 1.起病隐匿，缓慢进展，由于损害部位不同临床表现为肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合 2.上运动神经元受累可发生原发性侧索硬化 3.下运动神经元受累可发生进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹 4.上下运动神经元受累均可见肌萎缩侧索硬化 5.脑梗死病理分期 ① 超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞神经细胞星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白轻度肿胀, 神经细胞胶质细胞内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞淋巴巨噬细胞浸润, 脑组织水肿④软化期(3d~3w): 病变区液化变软⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊 6.意思障碍分型（觉醒度改变为主）：1嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后患者又很快入睡。3昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分：①浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。②中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。③深昏迷：对外界任何次均无刺激，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变。8.脑血栓治疗原则：①超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；②个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；③整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。脑出血治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防止并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。9.重症肌无力 是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(che i)治疗后症状减轻。危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。出现时i.应保证呼吸道通畅，可使用人工呼吸器辅助呼吸，ii.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的内泌物，iii.选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染 iv 给予静脉药物治疗如糖皮质激素或大量丙球 v 必要时使用血浆置换 10.帕金森病临床特点：本病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。隐匿起病，缓慢进展。症状常始及一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。1静止性震颤。常为首发症状，多始及一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，频率为4~6hz。2肌强直。指被动运动关节时阻力增加。其特点为被动运动关节时阻力大小始终一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可表现为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。3运动迟缓。至随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢，晚起因合并肌张力增高至起床、翻身均有困难。体检可见面容呈“面具脸”，书写时呈“写字过小征”。4姿势步态障碍。在疾病早期，表现为走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减小或消失.随着病情的进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显，有时行走中可为“冻结”现象。有时可为前冲步态或慌张步态。5其他。自主神经症状常见，如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。
1.脑脊液检查：正常csf为无色透明，白细胞数为（0—5）*10*6/l，蛋白质含量为0.15—0.45g/l，糖含量为血糖的1/2—2/3，正常值是2.5—4.4mmol/ll，正常氯化物为120—130mmol/l，较血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。2.脑血管疾病的危险因素及其预防：（1）脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可干预因素和不可干预因素两大类，可干预因素是其预防的主要针对目标。1）不可干预的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。2）可干预的危险因素包括:：高血压（是脑血管病最重要的、独立的危险因素）、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗 死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞
贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。（2）脑血管病的预防：1）脑血管病的一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控制危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服用降压药等，吸烟者戒烟，糖尿病者控制空腹血糖为小于7mmol/l，对于高血压等有无卒中危险因素时刻应用抗凝药物。2）脑血管病的二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。3.癫痫（epilepsy）：是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。
癫痫临床表现的共同特征：1）发作性2）暂时性3）
重复性4）刻板性。癫痫发作的分类：1）部分性发作：a单纯部分性发作（部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作），b复杂部分性发作分：仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状，c部分性发作继发全面性发作。2）全面性发作：a全面强直-阵挛发作b强直性发作c阵挛性发作d失神发作e肌阵挛发作f失张力发作。癫痫的诊断：需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合症；最后明确发作的病因是什么。通过病史和体检以及脑电图（痫性放电）和神经影像学检查（ct和mri）能较好的显示海马病变。治疗：1）以药物治疗为主，药物治疗达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。药物治疗的原则：确定是否用药，正确选择药物，正确使用药物，严密观察不良反应，尽可能单药治疗，合理的联合用药。传统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、奥卡西平等。2）手术治疗：主要适用于起源于一侧颞叶的难治性发杂部分性发作，如致病灶靠近大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷。
4.偏头痛典型的临床表现：1.无先兆偏头痛。是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。常与月经有明显的关系，与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现“药物过量使用性头痛”。2.有先兆偏头痛。约占10%，发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，其次为感觉先兆。①伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。②偏瘫性偏头痛：临床少见。③基底型偏头痛：在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。3视网膜性偏头痛。4常为偏头痛前驱的儿童周期性综合。5片头痛并发症①慢性偏头痛②偏头痛持续状态③无梗死的持续先兆④偏头痛性梗死⑤偏头痛诱发的痫样发作6肌麻痹性偏头痛
5.缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥ct检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。
6.癫痫持续状态处理 ①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。蛛网膜下腔出血
1.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。2.蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？
蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤。病因为颅内动脉瘤 血管畸形 其他 本病临床表现如下：①各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。③体征：脑膜刺激征；一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。④临床表现与出血病变部位、大小有关：后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。3.蛛网膜下腔出血的治疗要点：①制止再次出血：急性期绝对卧床休息４－６周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。②防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。③应用止血剂：６氨基已酸抗纤维。④对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。⑤外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。１、一般感觉包括 浅感觉、深感觉、复合感觉。２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 右侧 胸锁乳突肌 肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是 右 侧 周围性 面神经 瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在 左 侧 视神经。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌，咽，迷走 , 舌下 等神经损害。６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓 右侧 后角损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由 面神经、舌咽神经 神经支配。
８、巴彬斯基氏征是由 锥体束 损害引起。
９、颅底走行最长的神经 听神经
１０、剪刀步态见于 脊髓或脑性瘫痪 病人。
１、双颞侧偏盲病变部位在 视交叉。
２、耳鸣是 听神经(耳蜗神经)神经的 刺激 性症状。
３、下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，肌萎缩 和 肌群瘫痪为主。
４、高血压脑出血最易发生的部位是 基底节（或内囊）。
５、典型失神小发作的特征性脑电图表现是 每秒３次（周）的棘一慢波组合。
１、运动性失语的病变部位在 优势（或左）半球 额下回 后份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有先天性疾病, 脑外伤, 感染，中毒,颅 内肿瘤, 脑血管疾病 ,营养代谢疾病(如何偻病、低血糖)等。
３、脑出血的常见部位在 内囔，脑叶白质，脑挤 和 小脑。其中以 内囊 出血为最常见。
１、意识活动包括 觉醒状态 及 意识内容。
２、左侧视束病变引起 右 侧 同向 偏盲。３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是 右 侧 面神经 损害。
４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是 左 侧 后角 损害。
５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是 双 侧 皮质延髓囊或锥体囊束 损害所致。
６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 左 侧 桥脑。
７、舞蹈样动作，手足徐动症见于 锥体外系 统损害。
１、颈交感 神经损害时瞳孔缩小，动眼 神经损害时瞳孔扩大。
２、张口下颌歪向左侧是由于 左 侧 三叉 神经的损害。
３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是 左视 神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是 左动眼 神经损害。
４、特殊类型的意识障碍有 去皮综合征、无动性缄默、闭锁综合征。
５、典型失神小发作的脑电图表现是 规律和对称的３周／秒棘─慢波组合；背景活动正常。
６、三叉神经损害可出现 面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹、萎缩，角膜反射消失。
７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为 蛋白－细胞分离。
８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是 左 侧 胸脊髓后角 损害所致。
２、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 侧 动眼 神经损害。
３、左同向偏盲是 右 侧 视囊（或视反射）损害。
４、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于 舌咽、迷走 神经损害。
５、运动系统由 上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑系统 组成。
６、一侧脑干损害引起 交叉性 瘫痪。
７、小脑损害的主要症状是 共济失调。８、卡马西平可用于治疗 神经痛，癫痫 等疾病。
１、视交叉中份损份出现 双颞侧偏盲。
２、动眼神经，滑车神经 和 外展神经，颅神经损害可出现复视。
３、皮质觉消失是由于 对（或一）侧大脑 顶 叶受损所致。
４、脑血栓形成的最常见病因是 动脉血糖样硬化。
６、脊髓胸７节段对应的椎体为 ｔ５，胸１２节段对应的椎体为 ｔ９。
１、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是 卡马西平。
２、脑本塞最常见的栓子来源是 心源性。
３、直腿高举试验(lasegue征)阳性最常见于 坐骨神经痛。
４、格林－巴利综合征患者常表现出腱反射 减低或消失。
７、蛛网膜下腔出血最可靠 ２４小时。
８、交叉性瘫痪的损害部位在 血性脑脊液。
９、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有 脑干。
１、单眼全盲损害部位在 视神经，双颞侧偏盲损害部位在 视交叉中部。
２、三叉神经第ⅰ支损害引起 颅顶前部头皮 区 痛觉 和 痛觉和温觉障碍。
３、耳鸣是 蜗 神经的 刺激 性症状。
４、运动性失语病变部位 优势侧额下回后部，感觉性失语病变部位在 优势侧颞上回后部，失读病变部位在 优势侧顶叶角回。
１、下级性面瘫表现为 患 侧鼻唇沟变浅； 口角歪向 健 侧，患 侧鼓腮时漏气，患 侧不能皱额，患侧不能闭眼。
２、上级神经元瘫痪表现为肌张力 增高、腱反射 增强、病理反射 有、无或轻度废用性肌萎缩； 下级神经元瘫痪表现为肌张力 降低，腱反射 减弱或消失，病理反射无，明显肌萎缩。３、癫痫的类型很多，常见的有 单纯部分性发作、复杂部分性发作、强直一阵挛发作、失神发作 和 癫痫症，常用药物有 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那。
５、脑栓塞的最常见病因是 心脏疾患。
６、脑血管病通常包括 缺血性 和 出血性 两类，主要疾病有 tia、脑轿栓形成、脑栓塞、脑出血 和 sah。
７、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查是 腰穿。
８、眼运动神经瘫痪的共同表现是 眼肌瘫痪 和 复视。
总论练习
1、患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于(左侧中脑)
2、患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹不对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于(右侧中脑)
3、患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是(在侧额叶病变)
4、一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是（昏睡）
5、患者一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于（同侧视神经）
6、患者一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在 d、同侧动眼神经
7、患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在 b、左侧三叉神经
8、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是c、右侧周围性面神经麻痹
9、患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧babinski征阳性，病变在d、右侧脑桥
10、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 c、左侧额下回后部
1、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于 a、右侧延髓
2、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在 d、右外展神经
3、患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为 a、horner征
4、患者面部麻木，查体右口角周围痛觉减退，病损部位在 d、三叉神经脊核上部
5、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位 b、左滑车神经
6、患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，病损部位在 a、左动眼神经
7、患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在e、右舌咽迷走神经
8、患者自诉看不见左侧物体，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在b、右侧视束
9、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在 c、三叉神经运动核
10、患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时，下颌左偏，病损部位在 a、左侧三叉神经
1、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在d、颈5～胸2脊髓前联合
2、某患左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是 a、左视神经损害
3、用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为
b、左三叉神经损害
4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为 d、感觉异常
5、某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2.3味觉减退，病变为 c、左侧面神经管部病变
6、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧babinski征（+），病变位于
d、左侧延髓
7、轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于a、舌咽迷走神经
8、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为c、左侧动眼神经
1、苍白球黑质损害的表现【静止性震颤】
2、新纹状体损害的表现【b b、舞蹈病】
3、小脑蚓部损害的表现【c躯干性共济失调】
4、左小脑半球损害的表现【d左侧肢体共济失调】
5、痉挛性偏瘫损害的步态为【e划圈样步态】
6、痉挛性截瘫步态为【d剪刀样步态】
7、小脑病变的步态为【b醉汉步态】
8、震颤麻痹的步态为【c慌张步态】
9、腓神经麻痹的步态为【a跨阈步态】
10、优势半球额下回后部损害引起【a运动性失语】
11、优势半球颞中回后部损害引起【c命名性失语】
12、引起偏瘫的病变部位是【b内囊】
13、引起交叉瘫的病变部位是【c脑干】
14、引起单瘫的病变部位是【a大脑皮层】
15、引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是【d胸髓】
16、引起双下肢弛缓性瘫的病变部位是【e腰膨大】
17、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左 下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征（+），病变位于【a右侧t10节段】
18、患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为【b右侧胸髓4水平半侧损害 】 a、胸髓4水平横贯损害 19、60岁男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于【d左侧内囊】
1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为b、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断d、假性延髓麻痹时咽反射消失
3、右三叉神经病损表现为 a、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧
4、两足并拢站立闭目，此项检查为 b、romberg征
5、同向性偏盲病损位于 c、对侧视束
6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹 d、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍b、向外下
8、霍纳综合征由下列哪种病因引起a、眼交感神经麻痹
9、可引起眼裂变小的病征有a、horner征
10、horner征表现不正确是e、瞳孔对光反应消失
11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括e、舌前2.3味觉消失
12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括 b、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧
13、卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是 b、80～180mmh2o（0.78～1.76kpa）
14、压颈试验旨在检查c、脊髓疾病有无椎管阻塞
15、下列哪项正确 a、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
16、下运动神经元瘫痪的特点是d、弛缓性瘫
17、锥体系统病损最确切的体征是e、babinski征（+）
18、锥体束损害的反射改变c、深反射亢进，浅反射减弱或消失
19、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是
e、有无病理反射
20、锥体系统是指a、上运动神经元
21、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是 a、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高
22、检查肌张力时，患者必须e、肌肉放松
23、锥体束病损时肌张力改变为a、痉挛性折刀样肌张力增高
24、babinski征（+）提示d、皮质脊髓束损害
25、babinski征典型表现为 a、拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开
26、下列哪项为锥体束损害的体征 e、babinski征
27、病理反射的发生系因d、锥体束受损
28、导致腱反射亢进的病损部位为 d、锥体束
29、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪 e、一侧上肢上运动神经元性瘫痪
30、肌束震颤损害部位在b、下运动神经元
31、周围性瘫痪的肌张力改变特点c、肌张力减低
32、下列哪项不是下运动神经元 e、皮质脑干束
33、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现a、单瘫或不均等偏瘫
34、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面，舌瘫的病损部位 e、内囊
35、脑干病损时瘫痪的特点d、交叉性瘫
36、weber综合征的病损部位e、中脑
37、millard-gubler综合征的表现不包括e、眼球侧视运动障碍
38、运动系统不包括 b、丘脑
39、脊髓颈膨大横贯性损害引起 b、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫
40、胸髓横贯性损害引起a、双下肢中枢性瘫
41、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点 c、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍
42、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起e、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留
43、痉挛性偏瘫步态d、划圈样步态
44、当c5～t2脊髓前联合受损时可出现b、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留
45、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在e、薄束与楔束
46、一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在c、同侧脊髓后角
47、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 b、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失
48、交叉性感觉障碍的病变水平位于 d、延髓
49、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在d、延髓背外侧部 50、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在c、丘脑
51、内囊受损的感觉障碍特点b、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失
52、肱二头肌反射中枢在 c、c5～6
53、膝腱反射中枢在c、l2～4
54、下列对感觉障碍判断哪项不正确d、丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉
55、下列哪项不符合对感觉障碍的判断c、过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用
56、右侧周围性舌下神经麻痹表现e、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动
57、诊断浅昏迷最有价值的体征是
a、对呼叫无反应
58、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为d、chaddock征
59、患性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为b、脊髓后索
60、男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是a、胸髓 61、患者突然出现右口角抽搐，后出现右侧上肢，下肢抽动，继而出现四肢抽搐，其病变部位是a、左侧中央前回下部 62、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为 e、右侧颈膨大部 63、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为 c、末梢神经
64、患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在 d、右c2～3 65、患者肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，其病变位于 b、左侧颈膨大
66、患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于d、右侧脑桥 67、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常病变最可能的部位b、右大脑皮层 68、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常首先应做的辅助检查是
a、头部ct或mri 69、女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是b、运动性失语 70、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常其病变部位为 a、主侧半球额下回的后部(71~75题共用备选答案)
a、动眼神经损害 b、外展神经损害 c、三叉神经损害 d、面神经损害 e、舌下神经损害 71、皱额不能 72、睁眼困难 73、闭眼困难 74、下颌偏斜 75、眼球内斜视
(76~80题共用备选答案)a、嗅觉中枢 b、视觉中枢 c、听觉中枢
d、皮层运动中枢 e、皮层感觉中枢 76、额叶中央前回是 77、顶叶中央后回是
78、枕叶内侧矩状裂上下缘是 79、颞上回后部是 80、颞叶内侧面钩回是 答案：dadcb debca
1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状e、可导致瘫痪
2、下列哪项不属于锥体外系e、内囊
3、下列哪项不符合小舞蹈病a、成年发病
4、接近震颤麻痹病因治疗的药物是c、左旋多巴
5、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用e、吩噻嗪类药物
6、下述哪项不符合震颤麻痹的症状e、动作时震颤加剧
7、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的d、震颤，肌张力增高，运动减少
8、下列哪项不符合小舞蹈病的体征e、小写症
9、震颤麻痹源于什么部位变性b、黑质细胞10、58岁男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗b、左旋多巴
11、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅mri无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。体检时不可能发现的体征是e、“开-关”现象
12、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅mri无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。最可能的发病机制是c、纹状体内多巴胺含量减少
13、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅mri无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。首选治疗药物是b、左旋多巴
14、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查c、脑电图检查
15、癫痫下列哪项不符合c、每一位癫痫患者只有一种发作类型
16、下列哪项不符合痫性发作c、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍
17、癫痫持续状态必须是e、全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
18、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据d、确切的病史
19、需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是e、癔病
20、对癫痫发作患者的急救首要处置是d、保持呼吸道通畅，防止窒息
21、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为a、丙戊酸钠
22、抢救癫痫持续状态的患者，首选c、安定静脉注射
23、癫痫患者服药，最不应e、突然停药
24、治疗全面强直-阵挛发作，如突然停药可引起e、癫痫持续状态
25、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑：a、单纯部分性癫痫发作
26、患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，5～6分钟后意识逐渐清醒。可能是c、癫痫
27、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本患者可诊断为b、失神发作 28、30岁患者，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是 e、复杂部分性癫痫发作
29、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是d、杰克逊（jackosn）癫痫
30、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为d、癫痫全面-强直阵挛发作
31、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病d、特发性全面强直-阵挛发作
32、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右。脑电图显示阵发性对称、同步的3hz棘-慢波发放，最可能的诊断是a、癫痫小发作
33、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。首先应选用的治疗药物是a、地西泮10mg静注
34、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人目前处于下列哪一种状态a、癫痫持续状态
35、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人发作控制，清醒后应作何种处理b、询问近期服药情况，嘱正规服药
(36~38题共用备选答案)a、用抑制胆碱能活性药物
b、不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
c、用增强多巴胺活性的药物 d、用丙戊酸钠或卡马西平
e、用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
36、癫痫
37、震颤麻痹
38、小舞蹈病
(39~42题共用备选答案)
a、丙戊酸钠 b、卡马西平c、乙琥胺
d、苯妥英钠 e、acth
39、特发性大发作首选
40、特发性失神发作首选
41、复杂部分性发作首选
42、婴儿痉挛症首选
参考答案：aceea cbedd daaab debac be
脑血管病
1、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是d、短暂性脑缺血发作（tia）
2、男性，6l岁，突然意识不清1小时。头颅ct显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是b、脑出血
3、男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是b、脑桥出血 4、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是d、颈内动脉系统tia 5、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kpa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管e、右侧颈内动脉 6、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kpa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是c、短暂脑缺血发作 7、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kpa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是：d、椎基底动脉系统血栓形成 中脑 8、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断e、左侧小脑后下动脉血栓形成 9、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kpa，左侧偏瘫。脑压2.74kpa（280mmh2o），宜首先选用d、20%甘露醇静脉点滴 10、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断b、脑栓塞 11、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kpa，应迅速给予c、降颅压治疗
e、防治血管痉挛 12、58岁男性，高血压病史，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断a、脑出血，左颞叶钩回疝 13、53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是a、左侧基底节 14、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是b、脑桥出血 15、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是e、小脑16、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kpa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是d、应用脱水剂 17、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是e、蛛网膜下腔出血 18、28岁女性，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐，检查脑膜刺激征阳性，无肢瘫。应首先作何种辅助检查来确定诊断d、腰穿 19、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能c、壳核出血
20、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kpa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是b、脑出血
21、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kpa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是c、右侧半球深部
22、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kpa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。哪项辅助检查对明确诊断最有价值d、头颅ct检查
23、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kpa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。ct示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。该患受累的颅神经是c、右侧动眼神经
24、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kpa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。ct示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。最可能的诊断是e、蛛网膜下腔出血
25、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kpa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。ct示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。对进一步治疗及预防，最重要的检查是：d、全脑血管造影
26、男性，41岁，2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，四肢活动好，体温正常，克氏征阳性c、蛛网膜下腔出血
(27~30题共用备选答案)a、大脑中动脉 b、大脑后动脉
c、大脑前动脉 d、椎动脉 e、基底动脉
27、供应大脑外侧面血液的血管是
28、供应枕叶血液的血管是
29、供应脑桥血液的血管是
30、供应延髓外侧部血液的血管是(31~34题共用备选答案)a、椎基底动脉系统t1a b、颈内动脉血栓形成c、大脑前动脉血栓形成 d、大脑中动脉血栓形成e、大脑后动脉血栓形成
31、病灶侧单眼失明
32、病灶对侧下肢中枢性瘫
33、眩晕
34、猝倒发作
(35~38题共用备选答案)a、脑保护剂 b、抗凝治疗 c、溶栓治疗 d、血液稀释疗法 e、脑代谢活化剂
35、低分子右旋糖酐d 36、20%甘露醇、维生素ca
37、肝素、双香豆素b
38、尿激酶、链激酶c(39~42题共用备选答案)a、腔隙性脑梗死 b、短暂性脑缺血发作 c、高血压脑病 d、壳核出血 e、脑栓塞 39、58岁男性，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头ct检查正常b 40、58岁男性，高血压病史，左偏身痛觉减退一周来诊，头ct右基底节小低密度灶（0.5cm）a 41、50岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，发作性左侧肢体麻木，抽搐一次，血压26/17kpa，头ct未见异常，降血压后恢复正常
c 42、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kpa，头ct左基底区小低密度灶a 参考答案 abed bcaad abcba ca 1．脊髓休克见于c．急性横贯性脊髓炎 2．惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 e．72小时 3．短暂性脑缺血发作(tia)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 c．24小时内 4．管理舌前2／3味觉的神经是 b．面神经 5．短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 a．24小时内 6．腰穿的禁忌证 d．后颅窝占位病变
7．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在b．右侧小脑半球 8．女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/l(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为b．急性脊髓炎 9．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于 b．三叉神经痛 10．引出chaddock征提示 c．锥体束损害 11．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为b．1级 12．一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是e．腰椎穿刺查脑脊液
13．高血压病脑出血破裂的血管多为c．豆纹动脉 14．在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示 c．右侧胸髓7～8节段病损
15．重症肌无力的病变部位在 d．神经肌肉接头处
16．惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于 c．50mg 17．脊髓灰质炎的瘫痪特点是 d．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 18．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为c．结核
19．男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在d．右侧内囊 20．高位截瘫病人排尿障碍表现为 b．尿潴留 21．诊断癫痫通常主要依靠 a．脑电图检查
22．偏头痛的预防治疗药物是c．苯噻啶 23．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 b．氨基酸脱羧酶
24．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是d．失神发作 25．临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 e．伴瞳孔散大，对光反应消失
26．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 e．运动性失语
27．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为 a．左角膜反射消失，下颌向右偏斜
28．可有痉挛性斜颈表现的病是 e．肌张力障碍 29．帕金森病患者的典型震颤是 a．静止性震颤 30．用左旋多巴或m受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是 d．面部表情呆板 31．短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是 d．预防复发 32．全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 c．苯妥英钠(33~34题共用备选答案)a．kerning征阳性 b．分离性感觉障碍 c．babinski征阳性 d．共济失调
e．屈颈试验阳性
33．1岁以下正常婴儿可能出现的体征是：c 34．颈1～4神经根刺激可能出现的体征是：e(35~36题共用备选答案)a．中央前回 b．黑质-纹状体 c．颞叶 d．枕叶 e．小脑
35．帕金森病病损在：b 36．复杂部分性发作的病损在：c(37~38题共用备选答案)a．丘脑腹外侧核 b．脊髓后角细胞
c．延髓薄束核与楔束核 d．脊髓前角细胞 e．后根神经节
37．痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是：b 38．振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是：a(39~40题共用备选答案)a．蜗管 b．椭圆囊 c．咽鼓管 d．膜半规管 e．球囊
39．螺旋器位于 2001：a 40．属于中耳的是 2001：c(41~43题共用备选答案)a．上斜肌 b．下斜肌 c．外直肌 d．眼轮匝肌 e．瞳孔开大肌
41．滑车神经支配的肌肉是 2001：a 42．动眼神经支配的肌肉是 2001：b 43．交感神经支配的肌肉是 2001：e(44~45题共用备选答案)a．脊髓 b．延髓 c．脑桥 d．中脑 e．下丘脑
44．瞳孔对光反射中枢位于 2001：d 45．基本生命中枢位于 2001：b(46~47题共用备选答案)a．椎－基底动脉血栓形成 b．大脑前动脉血栓形成 c．大脑中动脉血栓形成 d．蛛网膜下腔出血 e．小脑出血
46．有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于：a 47．有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于c
1、当c5～t2脊髓前联合受损时可出现 b、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留
2、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在d、延髓背外侧部
3、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在 c丘脑
4、肱二头肌反射中枢在cc5～6
5、weber综合征的病损部位e中脑
6、millard-gubler综合征的表现不包括 c 对侧舌下神经瘫痪
7、小脑蚓部的病变可引起b舞蹈病 8.患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 c左侧额下回后部
1.下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹d瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
2、horner征表现不正确是e瞳孔对光反应消失
3、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括e舌前2.3味觉消失
4、周围性舌下神经麻痹的症状不包括b一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧 列哪项正确a右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
6、下运动神经元瘫痪的特点是d、弛缓性瘫
7、锥体系统病损最确切的体征是e babinski征（+）
1、特发性面神经麻痹不应有的症状是【e、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹
2、重症肌无力的主要病理生理机制是【d乙酰胆碱受体数目减少
3、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是【c右侧周围性面神经麻痹
4、右三叉神经病损表现为【a右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧
5、对发作频繁，每月发作2次者用【d心得安、苯噻啶等药物】
6、患者自诉看不见左侧物体，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在【b右侧视束
7、脑干病损时瘫痪的特点【d交叉性瘫
8、特发性大发作首选【a丙戊酸钠
9、震颤麻痹【e用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
10、猝倒发作【a椎基底动脉系统t1a 11、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断【e左侧小脑后下动脉血栓形成
12、复杂部分性发作首选【b卡马西平】
13、一般认为，下列哪种情况的脑出血不适于外科治疗【c壳核出血血肿%26gt;40ml
14、震颤麻痹【c慌张步态
15、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑：【a单纯部分性癫痫发作
16、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为【e右侧颈膨大部
17、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据【d确切的病史】
18、新纹状体【b舞蹈病
19、病灶对侧下肢中枢性瘫【c大脑前动脉血栓形成】
20、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【d瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
21、婴儿痉挛症首选【e acth
22、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本患者可诊断为【b、失神发作
23、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于【a右侧延髓
24、右侧周围性舌下神经麻痹表现【e伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动
25、小舞蹈病【b不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物 26、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是【d颈内动脉系统tia
27、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为【d chaddock征 28、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kpa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是【d应用脱水剂
29、供应脑桥血液的血管是【e基底动脉
0、下述哪项不符合震颤麻痹的症状【e动作时震颤加剧 】
31、关于进行性肌营养不良，下述哪项是不正确的【a假肥大型肌营养不良男女患病机会均等 32、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断【b脑栓塞 33、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能【c壳核出血
34、引起下列体征病变部位是交叉瘫【c脑干
35、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧babinski征（+），病变位于【d左侧延髓
36、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用【e吩噻嗪类药物
37、苍白球黑质【a静止性震颤
38、下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作【c周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现 39、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kpa，头ct左基底区小低密度灶【a腔隙性脑梗死 40、小脑蚓部【c躯干性共济失调
41、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是【d短暂性脑缺血发作（tia）
42、关于多发性肌炎，下述哪项是不正确的【d血沉大多不快，血清cpk无明显增高
43、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【b同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
44、周围性瘫痪的肌张力改变特点【c肌张力减低】
45、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑ct未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是【b麦角胺咖啡因】
46、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为【c左侧动眼神经】
47、不常发作也不很强烈的偏头痛应用【a非类固醇消炎痛药物 48、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是【b运动性失语
49、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在【c三叉神经运动核 50、患者下楼
